Τά Θέλω μου ...
Ο Κόσμος πού Ζώ νά μήν καταστρέφεται απ τούς ανθρώπους ....
Ο κόσμος πού ζούν τά Ζώα νά μήν καταστρέφεται απ τούς ανθρώπους....
Η ένοια Αγάπη πού πολλοί άνθρωποι έχουν ξεχάσει νά τήν ξαναθυμηθούν...
Ο έρωτας νά είναι "ευχαριστιέμαι" μέ σένα καί οχι ευχαριστιέμαι μόνο γιά μένα ..
Η αλήθεια νά είναι αυτή πού υπάρχει εκείνη τήν στιγμή οπως είναι ,καί οχι
αυτή πού θά κατασκευάσεις εσύ ....
Οταν εγώ βλέπω χρώματα .. εσύ νά μήν βλέπεις γκρίζα ....
Νά είσαι φίλος μέ σένα γιά νά μπορείς νά είσαι καί μέ μένα ...
Νά δέχεσαι τά λάθη σου γιά να μπορείς νά δεχτείς καί τα δικά μου ..
Νά μήν φοβάσαι εσένα ,γιά νά μήν φοβάσαι καί τούς ανθρώπους πού θέλεις...
Νά περνάς καλά εσύ με΄τό Χρήμα .. καί οχι αυτό μέ σένα ..
Οταν λές μαζί ,νά εννοείς εγώ καί εσύ , οχι εσύ ..
Νά ξέρεις εσύ τί θέλεις γιά νά καταλαβαίνεις τί θέλω καί εγώ ..
Τά δέν Θέλω μου .....
τήν βλακεία τών ανθρώπων ηθελημένη η αθέλητη .
τήν "υποτιθέμενη εγωπαθητική"εξυπνάδα τών ανθρώπων
τήν επιτηδευμένη "κακομοιριά" γιά εκάστοτε λόγους τών ανθρώπων
τά "δεν μπορώ" ενώ είναι "δέν Θέλω" τών ανθρώπων .
τά ψέυτικα συγκαταβατικά σχόλια γιά οτιδήποτε πού νομίζουν οταν τά λένε
οτι βοήθησαν σέ κάτι .
τούς "σκονισμένους καί Θολούς" Καθρέφτες....
Θέλω ..νά είμαι καλά μέ μένα.. (καί άς μήν είμαι μέ τούς άλλους)
Θέλω ..τά καθαρά πρόσωπα "εσωτερικά καί εξωτερικά" ..
Θέλω τούς Καθρέφτες πού έχουν .. Αντανάκλαση !!!
Αυτά είναι τά Θέλω μου .. καί τά Θέλω ΟΛΑ !!
Σήμερα ακούω δυνατά αυτό ......
Καλή εβδομάδα σέ ολους ...
Επιστροφή στην αρχική σελίδα.
Διαβάστε περισσότερα...
Δευτέρα 29 Νοεμβρίου 2010
Μέ αφορμή τήν Ασθένεια ....
Μέ αφορμή λοιπόν τήν ασθένεια τής δικιάς μας φίλης Μαρίας Δημητρίου
πού πάσχει από τό Neurobehcet Disease - Σύνδρομο Αδαμαντιάδη-Behcet μιά σπάνια καί καταστροφική γιά τήν υγεία νόσο ,έψαξα καί βρήκα από Ιατρικά Αρχεία ,οτι πιό χρήσιμες ενημερωτικές σχετικά μέ τήν ασθένεια πληροφορίες.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ : ΟΛΑ ΤΑ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΕΙΝΑΙ ΚΑΘΑΡΑ ΚΑΙ ΜΟΝΟ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΚΑΙ ΔΕΝ ΑΝΤΙΚΑΘΙΣΤΟΥΝ
ΣΕ ΚΑΜΙΑ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΓΝΩΜΑΤΕΥΣΕΙΣ .
Σύνδρομο Αδαμαντιάδη-Behcet - Neurobehcet Disease
Το 1937, ο Τούρκος Δερματολόγος Huluci Behcet περιέγραψε 3 ασθενείς με στοματικά και γεννητικά έλκη και ραγοειδίτιδα με υπόπυο συμπτώματα.
Τρία χρόνια αργότερα, ανακοίνωσε 4 παρόμοιες περιπτώσεις και ονόμασε την ομάδα αυτή των συμπτωμάτων «triple symptom complex».
Στην Ελλάδα, η νόσος ονομάζεται σύνδρομο Αδαμαντιάδη-Behcet (AB), προς τιμήν του Έλληνα Οφθαλμίατρου Βενέδικτου Αδαμαντιάδη,
ο οποίος περιέγραψε μια περίπτωση υποτροπιάζουσας ιρίτιδας με υπόπυο, φλεβίτιδα, έλκη στόματος και γεννητικών οργάνων και αρθρίτιδα του γόνατος 6 χρόνια πριν από την ανακοίνωση του Behcet (Adamantiades B, 1931).
Το σύνδρομο AB είναι πολυσυστηματική αυτοάνωση φλεγμονώδης νόσος χαρακτηριζόμενη από υποτροπιάζοντα αφθώδη έλκη του στόματος και των γεννητικών οργάνων και ραγοειδίτιδα ή αγγειΐτιδα του αμφιβληστροειδούς, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση.
Άλλες εκδηλώσεις περιλαμβάνουν προσβολή του ΚΝΣ, αρθρίτιδα, δερματικές, γαστρεντερικές και αγγειακές (ανευρύσματα και θρομβώσεις) αλλοιώσεις.
Η βασική βλάβη του συνδρόμου ΑΒ είναι η φλεγμονή (αγγειΐτιδα) των vasa vasorum των μεγάλων αγγείων.
Ποια είναι τα συμπτώματα και τα κλινικά σημεία της νόσου Αδαμαντιάδη-Behcet -Neurobehcet Disease ;
Τα κυριότερα πρώτα συμπτώματα και κλινικά σημεία με τα οποία μπορεί να εκδηλωθεί η νόσος Αδαμαντιάδη-Behcet είναι :
* Υποτροπιάζουσες αφθώδεις στοματικές εξελκώσεις, δηλ. πληγές στο στόμα που μοιάζουν με άφθες, διαρκούν λίγες ημέρες ή εβδομάδες και υποχωρούν για να εμφανιστούν πάλι μετά από εβδομάδες ή μήνες .
* Υποτροπιάζουσες εξελκώσεις στα γεννητικά όργανα (αιδοίο, κόλπος, όσχεο, πέος).
* Φλεγμονή στο μάτι, όπως π.χ. ιριδοκυκλίτιδα που εκδηλώνεται με πόνο και
κοκκίνισμα στήν ίριδα ,καί Η ραγοειδίτιδα .
* Αρθρίτιδα, δηλ. φλεγμονή στις αρθρώσεις, που εκδηλώνεται με πόνο και σημεία
φλεγμονής, όπως το πρήξιμο, η θερμότητα και η ευαισθησία στην πίεση των αρθρώσεων.
* Δερματικές βλάβες, όπως π.χ. το οζώδες ερύθημα. Το οζώδες ερύθημα αποτελείται από
ένα ή περισσότερα υποδόρια οζίδια που είναι ευαίσθητα στην πίεση, έχουν αρχικά
ερυθρωπό χρώμα και εντοπίζονται κατά κανόνα στην πρόσθια επιφάνεια της κνήμης .
Ποια είναι η σύγχρονη θεραπευτική αντιμετώπιση της νόσου Αδαμαντιάδη-Behcet;
Για τη θεραπευτική αντιμετώπιση της νόσου Αδαμαντιάδη-Behcet χρησιμοποιούνται ανάλογα με τις κλινικές της εκδηλώσεις διάφορα φάρμακα, όπως:
* Κολχικίνη
* Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
* Γλυκοκορτικοειδή (κορτιζόνη)
* Μεθοτρεξάτη
* Αζαθειοπρίνη
* Κυκλοσπορίνη
* Χλωραμβουκίλη
* Κυκλοφωσφαμίδη
* Θαλιδομίδη
Ωστόσο, είναι σημαντικό να τονιστεί ότι κάθε ασθενής με νόσο Αδαμαντιάδη-Behcet αποτελεί ξεχωριστή περίπτωση από πλευράς θεραπευτικής,
αφού η ίδια πάθηση δεν παρουσιάζει τις ίδιες εκδηλώσεις ούτε την ίδια ανταπόκριση στη θεραπευτική αγωγή σε όλους τους ασθενείς.
Είναι, επομένως, αυτονόητο ότι το θεραπευτικό πρόγραμμα, που θα εφαρμοστεί σε ένα συγκεκριμένο ασθενή, δηλ. ποιο φάρμακο ή ποιος συνδυασμός φαρμάκων από τα παραπάνω
ή και άλλα φάρμακα θα περιλαμβάνεται σε αυτό το πρόγραμμα, καθορίζεται από το θεράποντες γιατρούς ρευματολόγους καί άλλους με βάση τα κλινικά δεδομένα
και τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του συγκεκριμένου ασθενούς.
H ΑΣΘΕΝΕΙΑ ΕΙΔΙΚΩΤΕΡΑ ΚΑΙ ΠΙΟ ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΑ
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ
Συχνότητα:Το σύνδρομο ΑΒ είναι σπάνιο στην παιδική ηλικία. Η συχνότητά του στα παιδιά κυμαίνεται από 4-8% έως 26%.
Σε μεγαλύτερη συχνότητα απαντάται στην Ιαπωνία και τις χώρες της Ανατολικής Μεσογείου, ενώ είναι σπάνια στη Βόρεια Αμερική και την Βόρεια Ευρώπη.
ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΑΔΑΜΑΝΤΙΑΔΗ-BEHCET
ΧΩΡΑ
ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ
Ηνωμένες Πολιτείες
5 περιπτώσεις/100.000 πληθυ-σμού
Ιαπωνία, Κορέα, Κίνα, Μέση Ανατολή
13-20 περιπτώσεις/100.000 πληθυσμού
Τουρκία
80-370 περιπτώσεις/100.000 πληθυσμού
Βόρεια Ισπανία
0.66 περιπτώσεις/100.000 πληθυσμού
Γερμανία
2.26/100. 000 πληθυσμού.
Γαλλία
1/600.000 παιδιά ηλικίας <15 ετών
Οι ασθενείς από την Μέση Ανατολή και την Ασία έχουν αυξημένη συχνότητα θετικής παθεργικής δοκιμασίας (test τσιμπήματος βελόνας) και HLA-B5, συγκριτικά με τους προερχόμενους από την Βόρεια Αμερική ή την Βόρεια Ευρώπη.
Φυλή:
Το σύνδρομο ΑΒ πιστεύεται ότι είναι συχνότερο σε λαούς προσκείμενους της αρχαίας οδού της μετάξης,(Δρόμοι τού Μεταξιού) από την Ασία έως την Μεσόγειο, και πιθανώς στην Τουρκία ,την Ασία και την Μέση Ανατολή. Το νεανικό σύνδρομο ΑB έχει αναφερθεί στη Γαλλία,Κορέα,Ιταλία,Ιαπωνία,Ισραήλ,Ιράν,Σαουδική Αραβία,Ελλάδα και Αγγλία.
Φύλο :
Τα αγόρια προσβάλλονται εξίσου συχνά με τα κορίτσια σε αντίθεση με τους ενήλικες, όπου οι άρρενες προσβάλλονται σχεδόν 2 φορές συχνότερα από τις θήλεις. Στην Ιαπωνία και την Κορέα, το σύνδρομο ΑΒ είναι συχνότερο στις γυναίκες, σε αναλογία 1:2 σε σχέση με τους άνδρες, ενώ στη Μέση Ανατολή, συχνότερο στους άνδρες, σε αναλογία 2:1 με τις γυναίκες. Παρά την ποικιλομορφία στη σχέση με το φύλο, το σύνδρομο ΑΒ έχει βαρύτερη διαδρομή στους άρρενες.
Ηλικία:
Το εύρος της ηλικίας στην έναρξη της νόσου ποικίλλει ευρέως. Το σύνδρομο ΑΒ παρατηρείται τυπικά στο τέλος της 3ης και 4ης δεκαετίας της ζωής, ενώ είναι σπάνιο σε παιδιά προσχολικής ηλικίας. Στην Τουρκία, η μέση ηλικία προσβολής είναι 11.7 έτη. Το σύνδρομο ΑΒ έχει αναφερθεί ακόμα και σε νεογνά που γεννήθηκαν από μητέρες που έπασχαν από σύνδρομο ΑB.
ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ
Το σύνδρομο ΑΒ είναι άγνωστης αρχής, αν και αποδίδεται σε συνδυασμό κάποιων κληρονομικών και περιβαλλοντικών παραγόντων. ΓενετικοI παράγοντες Η αυξημένη συχνότητα του συνδρόμου ΑΒ στην Ιαπωνία και τις χώρες της Μέσης Ανατολής είναι ένδειξη ότι υπάρχει γενετική ή περιβαλλοντική επιρρέπεια στην ανάπτυξη της νόσου. Το οικογενές σύνδρομο ΑΒ είναι σπάνιο . Σε μία διεθνή μελέτη παιδιών με σύνδρομο ΑΒ, το 15% των ασθενών είχε γονείς ή αδελφούς με σύνδρομο ΑΒ . Το σύνδρομο ΑΒ έχει αναφερθεί σε μία γυναίκα και τις 3 έφηβες κόρες της . Σε ασθενείς προερχόμενους από γονείς πάσχοντες από σύνδρομο ΑΒ, η νόσος αρχίζει σε νεότερη ηλικία. Τα παιδιά με σύνδρομο ΑΒ έχουν συνηθέστερα οικογενειακό ιστορικό συνδρόμου ΑΒ, σε σύγκριση με τους ασθενείς των οποίων η νόσος εμφανίσθηκε στην ενήλικη ζωή. Οι ασθενείς με σύνδρομο ΑΒ παρουσιάζουν αυξημένες μεταλλάξεις του γονιδίου MEFV (υπεύθυνου για τον οικογενή μεσογειακό πυρετό), ένδειξη ότι το γονίδιο αυτό εμπλέκεται στην παθογένεση του συνδρόμου ΑΒ.
ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΜΕ ΑΝΤΙΓΟΝΑ ΙΣΤΟΣΥΜΒΑΤΟΤΗΤΑΣ B5:
Σχετίζεται με το σύνδρομο ΑΒ σε ενήλικες στην Τουρκία , την Ιαπωνία και Ιταλία και στους Μεξικανούς της φυλής Μεστίζο, αλλ΄ όχι σε Καυκάσιους Βορειοαμερικανούς ή Άγγλους , και σε παιδιά Εβραϊκής καταγωγής . Β51 (παράγωγο του Β5) : Έχει ανευρεθεί σε αυξημένη συχνότητα σε ασθενείς με σύνδρομο ΑΒ από την Τουρκία , την Ιρλανδία και την Ισπανία. Συνδέεται με σημαντικό κίνδυνο ανάπτυξης συνδρόμου ΑΒ (σχετικός κίνδυνος 6.3-6.44),ιδιαίτερα σε ασθενείς με οικογενειακό ιστορικό συνδρόμου ΑΒ. Σε Ιάπωνες, Έλληνες και Ιταλούς ενήλικες με σύνδρομο ΑΒ, το παθογόνο γονίδιο φαίνεται ότι είναι το HLA-B51 και όχι άλλα γονίδια εντοπιζόμενα γειτονικά με το HLA-B . Το HLA-B51 αλλήλιο είναι συχνό σε ασθενείς με σύνδρομο ΑΒ από την Ασία και την Μέση Ανατολή, αλλά σπάνιο στους προερχόμενους από την Βόρεια Ευρώπη και την Βόρεια Αμερική. DR ή RD+ DQ αντιγόνα : Συσχετίσεις με τα αντιγόνα αυτά δεν έχουν δειχθεί σε μία Βορειοαμερικανική μελέτη ή σε Ευρωπαϊκές μελέτες .
ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ
Οι ασθενείς με σύνδρομο ΑΒ έχουν μεγαλύτερη συχνότητα αντισωμάτων έναντι του ιού του απλού έρπητα και της ηπατίτιδας C και του παρβοϊού Β19. Σε ασθενείς με σύνδρομο ΑΒ, η προφυλακτική χορήγηση πενικιλλίνης μειώνει τον αριθμό των επεισοδίων της οξείας αρθρίτιδας. IgG αντισώματα έναντι της Chlamydia pneumoniae σε υψηλούς τίτλους (>1:1.000) έχουν ανευρεθεί σε μεγάλη συχνότητα σε ασθενείς με σύνδρομο ΑΒ .Πάντως, η λοιμώδης αιτιολογία του συνδρόμου ΑΒ δεν έχει αποδειχθεί.
ΑΝΟΣΟΛΟΓΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ
Το σύνδρομο ΑΒ είναι πιθανώς αντισωματο-επαγόμενη διαδικασία, δεδομένου ότι παροδικό σύνδρομο ΑΒ έχει αναφερθεί σε νεογνά γυναικών που έπασχαν από σύνδρομο ΑΒ.
Η ανοσία στις μικροβιακές πρωτεΐνες θερμικού shock (HSP) οι οποίες μοιράζονται ομολογία με την ανθρώπινη 65 kD μιτοχονδριακή HSP μπορεί να παίζει ρόλο στην παθογένεση του συνδρόμου ΑΒ.
Τα γ-δ Τ-λεμφοκύτταρα ασθενών με σύνδρομο ΑΒ απαντούν έντονα σε 4 μυκοβακτηριδιακά πεπτίδια ανθρώπινης 60 kDHSP, σε σύγκριση με υγιείς μάρτυρες και ασθενείς με συστηματικά νοσήματα
ή με υποτροπιάζοντα στοματικά έλκη, αλλ΄όχι άλλες εκδηλώσεις της νόσου .
Κάποια ιδιαίτερα αυξημένα χαρακτηριστικά στίς αιματολογικές εξετάσεις μπορεί νά νά είναι υποπτα γιά τήν εμφάνιση τής νόσου .
Τα επίπεδα της διαλυτής γκρανζύμης Α αυξάνονται στο πλάσμα και στα Vγ9/Vδ2 Τ-λεμφοκύτταρα ασθενών με ενεργό σύνδρομο ΑΒ ,
ένδειξη ότι τα κύτταρα αυτά συμμετέχουν στην παθογένεση του συνδρόμου ΑΒ μέσω της αποκοκκίωσής τους και της απελευθέρωσης γκρανζύμης.
Οι ασθενείς με σύνδρομο ΑΒ και ενεργό ραγοειδίτιδα έχουν αυξημένα επίπεδα IgA, C3, C4, IL-6, IL-8 και TNF-α στον ορό ,
ένδειξη ότι οι παράγοντες αυτοί ευθύνονται για την οφθαλμική προσβολή της νόσου.
H δραστηριότητα της μυελοπεροξειδάσης και τα προϊόντα οξείδωσης των πρωτεϊνών
στο πλάσμα αυξάνουν σε ασθενείς με ενεργό σύνδρομο ΑΒ, ένδειξη ότι τα ενεργοποιημένα ουδετερόφιλα
παίζουν σημαντικό ρόλο στη παθογένεση του συνδρόμου ΑΒ.
Τα επίπεδα της διαλυτής CD30 στο πλάσμα αυξάνονται σε ασθενείς με σύνδρομο ΑΒ και συνδέονται με την δραστηριότητα της νόσου.
Η μετανάστευση των ουδετεροφίλων αυξάνεται σημαντικά σε ενήλικες με ενεργό σύνδρομο ΑΒ, συγκριτικά με ασθενείς με ανενεργό νόσο ή με μάρτυρες.
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Ο τύπος και η συχνότητα των κλινικών εκδηλώσεων του συνδρόμου ΑΒ στην παιδική ηλικία είναι παρόμοια με την παρατηρούμενη στους ενήλικες
με σύνδρομο ΑΒ . Οι κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου ΑΒ ποικίλλουν και συχνά εμφανίζονται σε διάστημα αρκετών ετών.
Σε παιδιά με σύνδρομο ΑΒ από την Κορέα, το μέσο χρονικό διάστημα μεταξύ 1ης και 2ης μείζονος εκδήλωσης ήταν 7 χρόνια .
Τα έλκη του στόματος, των γεννητικών οργάνων και του δέρματος είναι οι 3 συχνότερες κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου ΑΒ.
ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΟΔΕΡΜΑΤΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ
Στοματικά έλκη.
* Eίναι η σφραγίδα και συνήθως το αρχικό κλινικό σύμπτωμα της νόσου και συχνά προηγούνται των άλλων εκδηλώσεών της επί πολλά χρόνια.
Το χρονικό διάστημα που μεσολαβεί από το πρώτο στοματικό έλκος μέχρι την 2η εκδήλωση ανέρχεται σε 8.8, κατά μέσον όρο, χρόνια.
Για διαγνωστικούς λόγους, ο ασθενής πρέπει να έχει 3 τουλάχιστον επεισόδια σε διάστημα 12 μηνών.
* Είναι οι πρώτες εκδηλώσεις που εμφανίζονται και οι τελευταίες που υποχωρούν στη διαδρομή της νόσου.
Παρουσιάζονται λιγότερο συχνά μετά από 20 περίπου χρόνια και στους καπνιστές σιγαρέτων .
* Εμφανίζονται κατά ομάδες στα χείλη, τον βλεννογόνο του στόματος, την γλώσσα, την υπερώα,
τις αμυγδαλές και τον λάρυγγα, αλλά και σε οποιαδήποτε περιοχή του ΓΕΣ
* Έχουν διάμετρο 2-15 mm, με νεκρωτικό κέντρο και δακτυλιοειδή ερυθρά στεφάνη,
και καλύπτονται από λευκή ή κίτρινη ψευδομεμβράνη. Ως ελάσσονα χαρακτηρίζονται τα έλκη διαμέτρου
<1 cm, και ως μείζονα, >1 cm.
* Eίναι τυπικά εξαιρετικά επώδυνα και συνήθως υποχωρούν μετά από 10-14 ημέρες,
χωρίς να αφήσουν υπολειμματικές ουλωτικές αλλοιώσεις, με εξαίρεση το νεογνικό σύνδρομο ΑΒ,
όπου μπορεί να αφήσουν εκτεταμένες ουλωτικές αλλοιώσεις . Πάντως, το 10% των ασθενών αναπτύσσει μείζονες αφθώδεις
ελκωτικές αλλοιώσεις, οι οποίες είναι μεγαλύτερες και περισσότερο επίμονες και μπορεί να υποχωρήσουν καταλείποντας ουλωτικές αλλοιώσεις .
Γεννητικά έλκη.
* Παρατηρούνται στο ≥75% των ασθενών με σύνδρομο ΑΒ στη βάλανο του πέους, την ακροποσθία, το όσχεο και την περιπρωκτική περιοχή στους άρρενες, και το αιδοίο και τον κόλπο, στα θήλεα.
* Επισκοπικά είναι παρόμοια με τα στοματικά, αλλά είναι λιγότερο συχνά, συνήθως μεγαλύτερα και βαθύτερα, διαρκούν μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και είναι περισσότερο επώδυνα από του στόματος.
* Παρουσιάζονται συνήθως μετά τα έλκη του στόματος και, σε αντίθεση με αυτά, μπορεί να αφήσουν ουλή μετά την επούλωσή τους, ιδιαίτερα στο όσχεο
* Όπως και τα έλκη του στόματος, στους άρρενες είναι τυπικά επώδυνα, αν και τα αιδοιικά και κολπικά έλκη μπορεί να είναι ασυμπτωματικά, γι΄αυτό και
πρέπει να αναζητούνται με προσοχή σε γυναίκες με πιθανό σύνδρομο ΑΒ .
Αλλοιώσεις τύπου οζώδους ερυθήματος.
* Παρατηρούνται τυπικά στα μέλη, ιδιαίτερα στα κάτω άκρα, αλλά και το πρόσωπο, τον αυχένα και τους γλουτούς.
* Είναι επώδυνες και υποχωρούν αυτόματα, αν και μπορεί να ελκοποιηθούν και να επουλωθούν καταλείποντας υπέρχρωση του δέρματος.
* Συνίστανται κυρίως από ουδετεροφιλικές αγγειακές αντιδράσεις με ιστολογικούς χαρακτήρες οζώδους αγγειΐτιδας,
αλλά διαφέρουν σημαντικά από τις αλλοιώσεις του οζώδους ερυθήματος του σχετιζόμενου με άλλα συστηματικά νοσήματα .
Αλλοιώσεις τύπου γαγγραινώδους πυοδέρματος . Όπως και η παθεργική δοκιμασία, μπορεί να εκδηλωθούν μετά από κακώσεις αρχικά με φλύκταινα και
ιστολογικά χαρακτηρίζονται από λευκοκυτταροκλαστική /λεμφοκυτταρική αγγειΐτιδα ή ουδετερόφιλη αντίδραση στο χόριο και τους υποδόριους ιστούς με περιαγγειακές διηθήσεις.
Ψευδοθυλακίτιδα.Είναι η συχνότερη αλλοίωση η συνδεόμενη με το σύνδρομο ΑΒ.
Λόγω της ευερεθιστότητας του δέρματος, μπορεί να εμφανισθεί μετά το ξύρισμα.
Χαρακτηρίζεται από κυκλοτερές, ερυθρό και επηρμένο οίδημα του δέρματος διαμέτρου 10-20 mm,
περιβαλλόμενο στο κέντρο του από κυκλοτερή και μη αιχμηρή φλύκταινα. Οι αλλοιώσεις είναι συνήθως πολλαπλές,
αλλά ενίοτε γενικεύονται. Παρατηρούνται κυρίως στα κάτω άκρα, αλλά μπορεί να παρατηρηθούν και σε οποιαδήποτε άλλη περιοχή του σώματος,
ακόμα και στο δέρμα των παλαμών και των πελμάτων, στο πρόσωπο, τον αυχένα, τον θώρακα και την ράχη
Οζίδια τύπου ακμής.
Συνίστανται σε βλατίδες και φλύκταινες οι οποίες δεν μπορούν να διακριθούν από την κανονική ακμή.
Εμφανίζονται στο άνω μέρος του κορμού και είναι συχνότερες σε ασθενείς με αρθρίτιδα .
Σε εφήβους ή σε ασθενείς θεραπευόμενους με κορτικοειδή δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την διάγνωση.
Επιπολής θρομβοφλεβίτιδα.
Παρατηρείται στα μέλη και μπορεί να είναι μεταναστευτική . Είναι συχνότερη στους άρρενες, παρά τις θήλεις.
Ερπητοειδείς αλλοιώσεις
Δερματική αγγειΐτιδα
Βλατιδοφλυκταινώδη εξανθήματα :Φαίνεται ότι είναι η συχνότερη δερματική εκδήλωση του συνδρόμου ΑΒ.
Δερμογραφισμός,μετά από ελαφρά εκδορά του δέρματος .
Ψηλαφητή πορφύρα
Πολύμορφο ερύθημα
Αλλοιώσεις τύπου οζώδους δερματικής πολυαρτηρίτιδας
Ψωριασικό εξάνθημα .
Παθεργική δοκιμασία (pathergy test).Είναι χαρακτηριστική, αλλ΄ όχι παθογνωμονική, του συνδρόμου ΑΒ αντίδραση του δέρματος από υπερευαισθησία .
Παρατηρείται συχνότερα (50-70%) στην Ασία και την Μέση Ανατολή , ενώ είναι ασυνήθιστη στη Βόρεια Ευρώπη και την Βόρεια Αμερική.
H συχνότητά της σε διαφορετικούς πληθυσμούς κυμαίνεται από 8-70%. Πάντως, μπορεί να είναι θετική και σε άλλα νοσήματα,
όπως οι σπονδυλαρθροπάθειες, και σε ασθενείς με μυελογενή λευχαιμία θεραπευόμενους με IFN-α, γι΄αυτό και δεν είναι ειδική του συνδρόμου ΑΒ.
Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ερυθήματος με οζίδιο ή φλύκταινα μετά από 24-48 ώρες στο σημείο του νυγμού και αμυχής
του δέρματος του αντιβραχίου με αποστειρωμένη βελόνα 20 ή 22 G.
Θεωρείται θετική όταν η ερυθηματώδης βλατίδα έχει διάμετρο ≥ 2 mm.
Μπορεί ακόμα να εκδηλωθεί με προσβολές ραγοειδίτιδας μετά από οφθαλμικές χειρουργικές επεμβάσεις,
σχηματισμό ανευρυσμάτων μετά από παρακέντηση αρτηριών και επιδείνωση της υμενίτιδας μετά από αρθροπαρακέντηση.
ΠΡΟΣΒΟΛΗ ΟΥΡΟΠΟΙΟΓΕΝΝΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
Ουρηθρίτιδα και υποτροπιάζουσα κυστίτιδα .
Σαλπιγγίτιδα.
Διαταραχές της ούρησης και της στύσης,οφειλόμενες στις νευρολογικές διαταραχές ή τις αγγειακές αλλοιώσεις .
Ορχεο/επιδιδυμίτιδα . Επιδιδυμίτιδα παρουσιάζει το 4-11% των ασθενών με σύνδρομο ΑΒ.
Συνδέεται συχνότερα με τα γεννητικά έλκη, τις δερματικές αλλοιώσεις, την αρθρίτιδα, την προσβολή του ΚΝΣ και θετική παθεργική δοκιμασία .
Εκδηλώνεται με κλασικά συμπτώματα (πόνο και διόγκωση της επιδιδυμίδας) και σε μερικές περιπτώσεις υποτροπιάζει.
Προσβολή νεφρών : Είναι λιγότερο συχνή από την παρατηρούμενη σε άλλες αγγειΐτιδες και συνήθως ήπια.
Εκδηλώνεται με πρωτεϊνουρία, αιματουρία ή ήπια νεφρική ανεπάρκεια, αλλά σπάνια καταλήγει σε σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια .
Ενίοτε αναπτύσσεται εστιακή ή διάχυτη υπερπλαστική και μεμβρανώδης σπειραματονεφρίτιδα .
Τα ιστολογικά ευρήματα περιλαμβάνουν μεσαγγειακή ή/και σπειραματική υπερπλασία, ημισεληνοειδείς σχηματισμούς, εναποθέσεις
ανοσοσφαιρινών και συμπληρώματος στα σπειράματα, αμυλοείδωση και θρόμβωση νεφρικών φλεβών.
Οφθαλμική προσβολή
Παρατηρείται στο 25-75% των ασθενών με σύνδρομο ΑΒ, ανάλογα με τον πληθυσμό που έχει μελετηθεί.
Είναι αρκετά σοβαρή και οδηγεί συχνά σε τύφλωση στους πληθυσμούς της Βόρειας Αμερικής .
Η ραγοειδίτιδα είναι κλασική εκδήλωση της οφθαλμικής προσβολής στο σύνδρομο ΑΒ και συχνά κυριαρχεί της κλινικής εικόνας.
Είναι οξεία και συνήθως αφορά και το πρόσθιο και το οπίσθιο τμήμα του ραγοειδούς (πανραγοειδίτιδα) (στο 60-80% των ασθενών).
Είναι αρκετά σοβαρή και οδηγεί συχνά σε τύφλωση.
Είναι σχεδόν πάντα αμφοτερόπλευρη και επεισοδιακή και συχνότερη στους άρρενες και μπορεί να μην υποχωρεί πλήρως μεταξύ των επεισοδίων.
Αρχικά μπορεί να είναι ασυμπτωματική, άλλοτε όμως εκδηλώνεται με θόλωση της όρασης, οφθαλμικό πόνο, φωτοφοβία, αυξημένη δακρύρροια και
ερύθημα του επιπεφυκότα ή με έντονη ραγοειδίτιδα με υπόπυο (στον πρόσθιο θάλαμο). Εάν είναι σοβαρή μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση.
ΤΥΠΟΙ ΟΦΘΑΛΜΙΚΗΣ ΠΡΟΣΒΟΛΗΣ ΣΤΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΔΑΜΑΝΤΙΑΔΗ-BEHCET
* Αιμορραγία υαλοειδούς
* Αγγειΐτιδα αμφιβληστροειδούς
* Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς
* Γλαύκωμα
* Διατρητική σκληρομαλακία (scleromalacia perforans)
* Έλκη κερατοειδούς
* Έλκος επιπεφυκότος (3%)
* Επιπεφυκίτιδα
* Επισκληρίτιδα
* Καταρράκτης
* Κερατίτιδα
* Νεοαγγείωση
* Οπτική νευρίτιδα (Mason RM and Barnes CGL, 1969; Yalcindag N et al, 2004)
* Ραγοειδίτιδα (πρόσθια, οπίσθια, ενδιάμεση ή πανραγοειδίτιδα)
* Υποεπιπεφυκωτική αιμορραγία
* Φλεβοαποφρακτική αγγειοπάθεια αμφιβληστροειδούς
Στους μη θεραπευόμενους ασθενείς η συχνότητα της τύφλωσης υπερβαίνει το 90% . Στους πληθυσμούς της Μέσης Ανατολής ο μέσος χρόνος από της έναρξης της νόσου έως
την απώλεια της όρασης είναι 3-4 χρόνια εφ΄όσον η οφθαλμική προσβολή δεν θεραπευθεί ή θεραπευθεί μόνο με κορτικοειδή.
Το υπόπυο αποτελεί σοβαρή πρόσθια ραγοειδίτιδα με συλλογή πυώδους υλικού στο κάτω μέρος του πρόσθιου θαλάμου παρατηρούμενη χαρακτηριστικά σε ασθενείς με σύνδρομο ΑΒ.
Η οπίσθια ραγοειδίτιδα, η αγγειΐτιδα του αμφιβληστροειδούς,οι αγγειοαποφρακτικές αλλοιώσεις και η
οπισθοβολβική νευρίτιδα μπορεί να χρειασθούν συστηματική ανοσοκατασταλτική αγωγή και να μειώσουν μη αναστρέψιμα
την όραση ή και να οδηγήσουν σε τύφλωση εάν παραμείνουν χωρίς θεραπεία.
Μυοσκελετικές εκδηλώσεις
Ιερολαγονίτιδα: Απουσιάζει στο νεανικό σύνδρομο ΑΒ , αν και μπορεί να παρατηρηθεί στους ενήλικες, ιδιαίτερα με θετικό HLA-B27.
Αρθρίτιδα: Παρατηρείται στο 50-75% των παιδιών με σύνδρομο ΑΒ . Είναι συνήθως ολιγοαρθρική, αλλά και στο 1/3 σχεδόν των ασθενών, πολυαρθρική .
Προσβάλλονται συνήθως τα γόνατα, ακολουθούμενα από τις πηχεοκαρπικές, ποδοκνημικές, αγκώνες, αλλά και άλλες αρθρώσεις .
Η αρθρίτιδα συνήθως δεν είναι διαβρωτική και δεν προκαλεί αρθρική καταστροφή, αν και σπάνια μπορεί να προκαλέσει παραμορφώσεις των χεριών .
Στις οξείες προσβολές της αρθρίτιδας, η αρθροπαρακέντηση αποκαλύπτει θολερό υγρό με αυξημένη γλοιότητα και αυξημένο αριθμό λευκοκυττάρων
(300-36.200, με επικράτηση των πολυμορφοπυρήνων λευκών αιμοσφαιρίων) και φυσιολογικά επίπεδα πρωτεΐνης και γλυκόζης.
Οσφυαλγία :Eίναι χαρακτηριστικά ασυνήθιστη στο σύνδρομο ΑΒ.
Οξεία τοπική μυοσίτιδα :Είναι πολύ ασυνήθιστη στα παιδιά και σπάνια πολυεστιακή .
Μπορεί να συγχυθεί με αγγειΐτιδα ή φλεβοθρόμβωση ,ιδιαίτερα όταν εντοπίζεται στον γαστροκνήμιο μυ .
Σύνδρομο MAGIC: Σε ασθενείς με σύνδρομο ΑΒ, τα στοματικά και γεννητικά αφθώδη έλκη μπορεί να σχετίζονται με φλεγμονώδη προσβολή του χόνδρου της ρινός,
της τραχείας και των πλευρών (σύνδρομο MAGIC).
Προσβολή γαστρεντερικού
Παρατηρείται συχνότερα στην Ιαπωνία και πολύ λιγότερο συχνά στις Μεσογειακές Χώρες. Οι γαστρεντερικές εκδηλώσεις του συνδρόμου ΑΒ συχνά είναι αδύνατο
να διακριθούν από της νόσου Crohn ή της ελκώδους κολίτιδας, δεδομένου ότι και τα 2 αυτά νοσήματα συνοδεύονται από αφθώδη στοματίτιδα, οζώδες ερύθημα, αρθρίτιδα και ραγοειδίτιδα.
ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
Ναυτία
Ανορεξία
Έμετοι
Διάρροια
Ελκωτικές αλλοιώσεις:
Αναπτύσσονται σε οποιαδήποτε περιοχή του ΓΕΣ (εκτός από το στόμα), ιδιαίτερα στην ειλεοτυφλική περιοχή, αλλά και στο εγκάρσιο και κατιόν κόλον
και τον οισοφάγο, και μπορεί να αιμορραγήσουν εάν ο ασθενής παίρνει αντιπηκτικά. άν εντοπίζονται στον οισοφάγο, μπορεί να προκαλέσουν δυσφαγία και οδυνοφαγία,
στον στόμαχο, επιγαστραλγία και στο έντερο, κολικοειδή κοιλιακό πόνο και αιματηρή διάρροια, όπου μπορεί να επιπλακούν με διάτρηση και αιμορραγία από το ορθό .
Σπληνομεγαλία (στο 20% των αρρένων ασθενών με σύνδρομο ΑΒ).
Οξεία παγκρεατίτιδα .
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
Η προσβολή του νευρικού συστήματος (ιδιαίτερα του ΚΝΣ) είναι μία από τις πλέον σοβαρές εκδηλώσεις του συνδρόμου ΑΒ. Παρατηρείται έως το 25% των ασθενών και έχει πτωχή πρόγνωση.
Προσβολή του ΚΝΣ (νευρο-Behcet) παρουσιάζει το 5-15% των παιδιών με σύνδρομο ΑΒ. Μπορεί να έχει εξάρσεις και υφέσεις και, σε μερικούς ασθενείς , οδηγεί προοδευτικά σε μη αναστρέψιμη άνοια.
Αν και πραγματική αγγειΐτιδα δεν παρατηρείται πάντοτε στις παρεγχυματικές αλλοιώσεις, ενίοτε παρατηρείται σε μεγαλύτερες εγκεφαλικές φλέβες ή αρτηρίες.
Η αρτηρίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμικά επεισόδια, διαχωρισμό ή διάταση ανευρύσματος και υπαραχνοειδή αιμορραγία, αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια .
Εγκεφαλομυελίτιδα : Χαρακτηρίζεται από πυραμιδικές, εξωπυραμιδικές και παρεγκεφαλιδικές διαταραχές, ανωμαλίες του νωτιαίου μυελού και σπασμούς
Μηνιγγίτιδα ή μηνιγγοεγκεφαλίτιδα : Η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα είναι η συχνότερη εκδήλωση προσβολής του ΚΝΣ στην αρχή της νόσου και εκδηλώνεται με κεφαλαλγίες, αυχενική δυσκαμψία,
εστιακές νευρολογικές ανωμαλίες και πλειοκυττάρωση στο ΕΝΥ.
Εστιακές νευρολογικές διαταραχές (παράλυση, αταξία) : Οφείλονται σε βλάβες της πυραμιδικής οδού, του στελέχους, της περικοιλιακής λευκής ουσίας, του νωτιαίου μυελού και των βασικών γαγγλίων.
Θρόμβωση εγκεφαλικών φλεβών : Εκδηλώνεται με κεφαλαλγία, οίδημα της οπτικής θηλής και αύξηση της πίεσης του ΕΝΥ .
Θρόμβωση εγκεφαλικών αρτηριών .
Καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση (εγκεφαλικός ψευδο-όγκος, οίδημα οπτικής θηλής)
Προοδευτική διαταραχή της προσωπικότητας
Εξασθένηση λειτουργίας αναγνώρισης
Οργανικές ψυχιατρικές διαταραχές (ψυχώσεις, κατάθλιψη, άνοια)
Προσβολή παρεγκεφαλίδας (σπάνια)
Πάρεση/παράλυση κρανιακών νεύρων.H πάρεση του προσωπικού νεύρου μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση του συνδρόμου ΑΒ .
Περιφερική νευροπάθεια .
Πολυνευρίτιδα, η οποία μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση του συνδρόμου ΑΒ .
Οι εκδηλώσεις αυτές μπορεί να συνδυάζονται μεταξύ τους.
Προσβολή αγγείων
Παρατηρείται στο 1/3 περίπου των ασθενών με σύνδρομο ΑΒ , συχνότερα σε άνδρες και με θετική παθεργική δοκιμασία ή οφθαλμικές αλλοιώσεις.
Συνίσταται σε αγγειΐτιδα των μικρών έως μεγάλων αγγείων, σχηματισμό ανευρυσμάτων, αρτηριακή ή φλεβική θρόμβωση και κιρσούς. Οι φλέβες προσβάλλονται συχνότερα από τις αρτηρίες.Έως 20% των ασθενών με αποφρακτική φλεβική νόσο έχει θετικά αντικαρδιολιπινικά αντισώματα.
Θρομβώσεις φλεβών - αρτηριών:
Θρομβώσεις των επιπολής ή εν τω βάθει φλεβών, ιδιαίτερα των κάτω άκρων, είναι συχνές στους ενήλικες, αλλά παρατηρούνται μόνο στο 5-15% των παιδιών με σύνδρομο ΑΒ. Η απόφραξη μεγάλων φλεβών μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία, έμφρακτο,
οργανική ανεπάρκεια ή περιορισμό της κινητικότητας των άνω και κάτω άκρων, όπως και σύνδρομο Budd-Chiari ή άνω κοίλης φλέβας .
Η θρόμβωση φλεβών ή αρτηριών του εγκεφάλου μπορεί να προκαλέσει ποικίλες νευρολογικές εκδηλώσεις (βλ. ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ,).
Ο κίνδυνος φλεβοθρόμβωσης είναι 14πλάσιος σε ασθενείς με σύνδρομο ΑΒ, συγκριτικά με μάρτυρες. Η φλεβική θρόμβωση, η θρομβοφλεβίτιδα και η αγγειΐτιδα του αμφιβληστροειδούς είναι συχνότερη στους άνδρες,
παρά τις γυναίκες. Η προσβολή της πνευμονικής αρτηρίας οδηγεί στο σχηματισμό ανευρύσματος και συριγγίου μεταξύ πνευμονικής αρτηρίας – βρόγχων και αιμόπτυση .
Οι κακώσεις των αγγείων μπορεί να συνοδευθούν από αγγειακή απάντηση παρόμοια με παθεργική δοκιμασία (test ευαισθησίας μέ βελόνα), οδηγώντας σε φλεβίτιδα ή σχηματισμό ανευρυσμάτων .
Ενδοκαρδιακοί θρόμβοι, εκδηλούμενοι με αιμόπτυση ή καρδιακή ανεπάρκεια .
Αγγειακά ανευρύσματα. Οφείλονται στη φλεγμονή του τοιχώματος των αγγείων (αρτηρίτιδα) και έχουν χειρότερη πρόγνωση από την αποφρακτική αγγειοπάθεια.
Αναπτύσσονται στην αορτή και τους κλάδους της ή άλλα μεγάλα αγγεία (περιλαμβανομένης της πνευμονικής αρτηρίας) και μπορεί να απειλήσουν την ζωή του ασθενούς.
Εκδηλώνονται με αιμόπτυση, δύσπνοια, θωρακικό πόνο ή βήχα και μπορεί να ραγούν, καταλήγοντας στο θάνατο. Η αιμόπτυση μπορεί να είναι αποτέλεσμα ανάπτυξης συριγγίου μεταξύ βρόγχων – πνευμονικής αρτηρίας
και συχνά συνυπάρχει με φλεβική απόφραξη σε άλλη περιοχή . Οι εκδηλώσεις αυτές μπορεί να αποδοθούν σε πνευμονική εμβολή, η οποία έχει κακή πρόγνωση εάν θεραπευθεί με αντιπηκτικά. Η πνευμονική αγγειογραφία είναι διαγνωστική. Πνευμονικό έμφρακτο συνήθως δεν παρατηρείται.
Ασφυγμη νόσος παρόμοια με αρτηρίτιδα Takayasu,οφειλόμενη στην αγγειΐτιδα.
Αορτίτιδα και παλινδρόμηση μιτροειδούς
Διάταση και ελάττωση του αριθμού των τριχοειδών του παρονυχίου . Παρατηρούνται στο 25-75% των ασθενών με σύνδρομο ΑΒ, συγκριτικά με 7% σε φυσιολογικούς μάρτυρες.
Ο βαθμός τους σχετίζεται με τον βαθμό της δερματικής νόσου και της αρθρίτιδας.
ΠροσβολH καρδιAς
Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου
Εκβλαστήσεις αορτικών βαλβίδων :Είναι παρόμοιες με τις παρατηρούμενες στην βακτηριδιακή ενδοκαρδίτιδα, αν και οι καλλιέργειες είναι αρνητικές και η ιστολογική εξέταση δείχνει διήθηση από κυκλοτερή κύτταρα.
Μπορεί να οδηγήσουν σε εμβολές.
Περικαρδίτιδα :Είναι η συχνότερη καρδιακή εκδήλωση του συνδρόμου ΑΒ
Μυοκαρδίτιδα
Αρτηρίτιδα στεφανιαίων
Ανεύρυσμα μεσοκολπικού διαφράγματος
Διαταραχές συστήματος αγωγιμότητας
Κοιλιακές αρρυθμίες
Ενδομυοκαρδιακή ίνωση
Κοκκιωματώδης ενδοκαρδίτιδα
Πρόπτωση μιτροειδούς
Ανεπάρκεια βαλβίδων
ΠροσβολH πνευμOνων
Ανευρύσματα πνευμονικής αρτηρίας - πνευμονικά έμφρακτα:
Παρατηρούνται σε <5% των ασθενών με σύνδρομο ΑΒ και εκδηλώνονται κυρίως με υποτροπιάζουσα αιμόπτυση. Τα πνευμονικά ανευρύσματα απεικονίζονται ως κοιλωτικές σκιάσεις στην απλή ακτινογραφία του θώρακα. Η ύπαρξή τους μπορεί να επιβεβαιωθεί με ενδοφλέβια ψηφιακή αφαιρετική αγγειογραφία και προτιμότερα με αξονική τομογραφία υψηλής ευκρίνειας, δεδομένου ότι η αρτηριακή παρακέντηση, απαραίτητη για την αγγειογραφία, μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό ανευρύσματος. Πνευμονική υπέρταση Πνευμονική καρδία Πυλαία ή μεσοθωράκια λεμφαδενοπάθεια. Αποφρακτική βρογχιολίτιδα με οργανούμενη πνευμονία και ηωσινοφιλική πνευμονίτιδα. Πνευμονική αιμορραγία. ΣυστηματικEς εκδηλΩσεις Πυρετός και κακουχία, απώλεια βάρους και γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια (σπάνια) .
Άλλες
Αμυλοείδωση.
Είναι ασυνήθιστη επιπλοκή του συνδρόμου ΑΒ, συχνότερη στους άρρενες και συνδέεται με συστηματική προσβολή πολλαπλών οργάνων και μακροχρόνια νόσο. Βαρηκοΐα, ιδιαίτερα στις υψηλές συχνότητες .
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ
Εργαστηριακά ευρήματα διαγνωστικά του συνδρόμου ΑΒ δεν υπάρχουν. Αύξηση των δεικτών οξείας φάσης (ΤΚΕ ή CRP), σε ασθενείς με ενεργό νόσο. Αύξηση των επιπέδων των ανοσοσφαιρινών και κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα Αρνητικά ΑΝΑ Αρνητικός RF Αυτοαντισώματα: Εναντι των οφθαλμών και του βλεννογόνου του στόματος Αντικαρδιολιπινικά αντισώματα (σπάνια). Η παρουσία τους μπορεί να σχετίζεται με την προσβολή των αγγείων του αμφιβληστροειδούς Έναντι της τροπομυοσίνης ANCA. Είναι ασυνήθιστα και, όταν υπάρχουν, συνδέονται με αγγειΐτιδα Μεταλλάξεις του παράγοντα V Leiden και της προθρομβίνης G20210A και αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα (σε ασθενείς με θρομβώσεις).
Αύξηση των επιπέδων του παράγοντα von Willebrand στο πλάσμα , οφειλόμενη σε βλάβη του ενδοθηλίου των αγγείων.
Αύξηση των επιπέδων του TNF-α και των διαλυτών υποδοχέων του TNF-α στον ορό, η οποία μπορεί να χρησιμεύσει σαν δείκτης ενεργότητας της νόσου.
Αύξηση ιντερλευκινών: sIL-2R ,IL-2, IL-6 ,IL-8 ,IL-10 ,IL-12 ,IL-18 .
Αύξηση των επιπέδων του αντιδραστικού οξυγόνου στό αίμα
Αύξηση των επιπέδων του νιτρικού οξειδίου
Ελάττωση των επιπέδων της λεκτίνης της συνδεόμενης με την μαννόζη
Αύξηση των επιπέδων της διαλυτής Ε-σελεκτίνης στον ορό
Ελάττωση των επιπέδων του συμπληρώματος στον ορό, ακριβώς πριν από την προσβολή του οφθαλμού ή των βλεννογόνων.
Πλειοκυττάρωση στο ΕΝΥ(σε περιπτώσεις προσβολής του ΚΝΣ).
Αύξηση των επιπέδων της ICAM-1 στον ορό, η οποία φαίνεται ότι σχετίζεται με την δραστηριότητα της νόσου
Φλεγμονώδες αρθρικό υγρό(λευκά αιμοσφαίρια <15.000/mm3, με επικράτηση των PMN) και χαμηλά επίπεδα γλυκόζης
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ
Διήθηση των αγγείων του δέρματος από λεμφοκύτταρα και πλασματοκύτταρα, με άνοσες εναποθέσεις IgM και C3.
Νεκρωτική αγγειΐτιδα
Μη ειδική υμενίτιδα
ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ
Απώλεια πνευμονικών όγκων
Περιγεγραμμένες πνευμονικές θολερότητες
Oζώδεις ή δικτυωτές σκιάσεις πνευμόνων
ΑΞΟΝΙΚΗ - ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ
Βοηθούν στην απεικόνιση των νευρολογικών αλλοιώσεων σε ασθενείς με προσβολή του ΚΝΣ Η MRI του εγκεφάλου μπορεί να είναι φυσιολογική, ακόμα και σε ασθενείς με προσβολή του ΚΝΣ. Άλλοτε δείχνει εστιακές αλλοιώσεις με την μορφή υψηλού σήματος στις ακολουθίες Τ2 προσανατολισμού και χαμηλό σήμα στις ακολουθίες Τ1 προσανατολισμού και διεύρυνση των κοιλιών ή των υπαραχνοειδών χώρων.
ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ
Μπορεί να εντοπίσει περιοχές σχηματισμού ανευρυσμάτων και θρόμβωση και να ανιχνεύσει την εγκεφαλική αγγειΐτιδα.
ΥΠΕΡΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ
Χρησιμεύει στην εντόπιση των εκβλαστήσεων των βαλβίδων σε ασθενείς με καρδιακά φυσήματα.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Η αφθώδης στοματίτιδα κυριαρχεί της κλινικής εικόνας, ενώ οι άλλες εκδηλώσεις μπορεί να εμφανισθούν μετά από πολλά χρόνια, γι΄αυτό και η διάγνωση του συνδρόμου ΑΒ συχνά καθυστερεί σημαντικά. Η διάγνωση του συνδρόμου ΑΒ γίνεται με βάση τα κλινικά ευρήματα και υποβοηθείται από τα εργαστηριακά ευρήματα. Εργαστηριακά ευρήματα διαγνωστικά του συνδρόμου ΑΒ δεν υπάρχουν και διαγνωστικά κριτήρια δεν έχουν καθορισθεί.
Στην πράξη, χρησιμοποιούνται τα κριτήρια της Διεθνούς Μελέτης (International Study) ,όπως και τα κριτήρια των Mason και Barnes καιO’ Duffy καιGoldstein and Goldstein
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Νόσος Crohn
Λοίμωξη από ιό του απλού έρπητα
Σύνδρομο Reiter
Σαρκοείδωση ΣΕΛ
Ελκώδης κολίτιδα
Πρωτοπαθές αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο
Πολλαπλή σκλήρυνση
Σύνδρομο Stevens-Johnson
Σύνδρομο Hughes-Stovin
ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΔΙΕΘΝΟΥΣ ΟΜΑΔΑΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΑΔΑΜΑΝΤΙΑΔΗ-BEHCET
ΚΡΙΤΗΡΙΟ
ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ : Υποτροπιάζοντα έλκη στόματος
Ελάσσονες άφθες, μείζονες άφθες ή ερπητοειδές έλκος που υποτροπιάζουν τουλάχιστον 3 φορές σε διάστημα 12 μηνών, διαπιστωμένα από γιατρό ή από τον ίδιο τον ασθενή + 2 από τα παρακάτω : Υποτροπιάζοντα γεννητικά έλκη
Αφθώδη έλκη ή ουλοποίηση διαπιστωμένη από γιατρό ή από τον ασθενή
Οφθαλμικές αλλοιώσεις
Πρόσθια ραγοειδίτιδα, οπίσθια ραγοειδίτιδα ή κύτταρα στον υαλοειδή στην εξέταση με σχισμοειδή λυχνία, ή αγγειΐτιδα αμφιβληστροειδούς διαπιστωμένη από οφθαλμίατρο
Δερματικές αλλοιώσεις
Οζώδες ερύθημα διαπιστωμένο από γιατρό ή από τον τον ίδιο τον ασθενή Ψευδοθυλακίτιδα ή βλατιδοφυσαλιδώδεις αλλοιώσεις Ή οζίδια τύπου ακμής διαπιστωμένα από γιατρό σε ασθενείς μετεφηβικής ηλικίας μη θεραπευόμενους με κορτικοειδή
Παθεργία
Δερματική αντίδραση σε τσίμπημα βελόνας παρατηρημένη από γιατρό μετά από 24-48 ώρες
ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΑΔΑΜΑΝΤΙΑΔΗ-BEHCET (MASON ΚΑΙ BARNES)
Μείζονα -Ελάσσονα Έλκη στόματος
Γαστρεντερικές αλλοιώσεις
Γεννητικά έλκη
Θρομβοφλεβίτιδα
Οφθαλμικές αλλοιώσεις
Καρδιαγγειακές αλλοιώσεις
Δερματικές αλλοιώσεις
Αρθρίτιδα
Αλλοιώσεις ΚΝΣ
Οικογενειακό ιστορικό συνδρόμου ΑΒ
Η διάγνωση απαιτεί την παρουσία τουλάχιστον 3 μειζόνων ή 2 μειζόνων και 2 ελασσόνων κριτηρίων.
ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΑΔΑΜΑΝΤΙΑΔΗ-BEHCET (O’ DUFFY ΚΑΙ GOLDSTEIN)
Υποτροπιάζουσες αφθώδεις ελκώσεις του στόματος, σε συνδυασμό με 2 από τα ακόλουθα: 1. Γεννητικά έλκη 2. Ραγοειδίτιδα 3. Δερματική φλυκταινώδης αγγειΐτιδα 4. Υμενίτιδα 5. Μηνιγγοεγκεφαλίτιδα 6. Αποκλεισμός φλεγμονώδους εντεροπάθειας, ΣΕΛ, σ. Reiter και ερπητικών λοιμώξεων.
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΝΤΩΝ ΣΤΟΜΑΤΙΚΩΝ ΕΛΚΩΝ :
Απλός έρπητας , Καλοήθη αφθώδη έλκη , Φλεγμονώδεις εντεροπάθειες , Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος , Θεραπεία με φάρμακα (μεθοτρεξάτη) , Κοινή πέμφιγα , Ουλώδες πεμφιγοειδές , Ομαλός λειχήνας , Γραμμική IgA νόσος , Ερεθισμός και ελκώσεις του βλεννογόνου του στόματος από τεχνητές οδοντικές προθέσεις και διάφορα προϊόντα στοματικής υγιεινής.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Θεραπείες για τη νόσο Behçet'S
Δεν υπάρχει ριζική θεραπεία για τη νόσο του Behçet. Η θεραπεία επικεντρώνεται συνήθως στη μείωση της ταλαιπωρίας και την πρόληψη των σοβαρών επιπλοκών. Κορτικοστεροειδή και άλλα φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να συνταγογραφούνται για την αντιμετώπιση της φλεγμονής
Η νόσος Behçet είναι μια χρόνια ασθένεια που επανεμφανίζεται. Ωστόσο, οι ασθενείς μπορούν να έχουν ικανοποιητικά χρονικά διαστήματα ποιότητας ζωής ,όταν τα συμπτώματα υποχωρήσουν προσωρινά (ύφεση). Η βαρύτητα της νόσου ποικίλει από ασθενή σε ασθενή. Μερικοί ασθενείς μπορεί να ζήσουν κάπως φυσιολογική ζωή, αλλά άλλοι μπορούν να γίνουν τυφλοί ή άτομα με σοβαρές αναπηρίες.
Η νόσος Behçet προσβάλλει - επηρεάζει διαφορετικά μέρη του σώματος, ως εκ τούτου, ο ασθενής θα πρέπει νά απευθύνεται σέ πολλές καί διαφορετικές ειδικότητες γιατρών.
Μπορεί να είναι χρήσιμο τόσο για τους γιατρούς οσο καί γιά τούς ασθενείς νά υπάρχει μιά συνεργασία ολων μαζί έτσι ώστε νά γίνεται η καλύτερη διαχείρηση καί ένα πλήρες σχέδιο θεραπείας γιά τούς ασθενείς .
Οι παρακάτω ειδικοί αντιμετωπίζουν τά συμπτώματα που επηρεάζουν τα διάφορα συστήματα του σώματος:
* Ρευματολόγος- αντιμετωπίζει αρθρίτιδες καί φλεγμονές τών οστών
* Γυναικολόγος-αντιμετωπίζει γεννητικών πληγές στις γυναίκες
* Ουρολόγος-αντιμετωπίζει γεννητικών πληγές στους άνδρες
* Πνευμονολόγος-αντιμετωπίζει τά αναπνευστικά-πνευμολογικά περιστατικά
* Δερματολόγος-αντιμετωπίζει δερματολογικές πληγές σε άνδρες και γυναίκες,του
δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών
* Οφθαλμίατρο-αντιμετωπίζει φλεγμονές του οφθαλμού
* Γαστρεντερολόγος-αντιμετωπίζει συμπτώματα από το πεπτικό σωλήνα
* Αιματολόγος-αντιμετωπίζει διαταραχές του αίματος
* Νευρολόγος-αντιμετωπίζει το κεντρικό νευρικό σύστημα
* Καρδιολόγος-αντιμετωπίζει τά καρδιολογικά περιστατικά
* Ογκολόγος -χειρούργος αντιμετωπίζει τίς προκληθείσες πιθανές καρκινικές
μετταλλάξεις λόγω τής ασθένειας.
Μολονότι δεν υπάρχει θεραπεία για τη νόσο του Behçet, οι άνθρωποι συνήθως μπορούν να ελέγξουν τα συμπτώματα με την κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή, την ανάπαυση, την άσκηση και έναν υγιεινό τρόπο ζωής.
Ο στόχος της θεραπείας είναι να μειώσει τούς πόνους , την ταλαιπωρία και την πρόληψη σοβαρών επιπλοκών, όπως η αναπηρία από αρθρίτιδα ή τύφλωση.
Το είδος τών φαρμάκων και η διάρκεια της θεραπείας εξαρτώνται από τούς θεράποντες γιατρούς από τήν έκβαση τής νόσου καί τίς εκάστοτε βλάβες της καί ο συνδυασμός των θεραπειών θα απαιτηθεί για να ανακουφίσει συγκεκριμένα συμπτώματα. Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώσουν τον κάθε ένα από τους γιατρούς τους για όλα τα φάρμακα που λαμβάνουν, ώστε οι γιατροί μπορούν να συντονίσουν τη θεραπεία.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Η θεραπεία του συνδρόμου ΑΒ είναι δύσκολη και εξαρτάται από την εντόπιση και βαρύτητα των κλινικών εκδηλώσεων. Εχουν χρησιμοποιηθεί πολλοί και διάφοροι παράγοντες, με ποικίλη αποτελεσματικότητα. Οι νέοι άρρενες έχουν πιθανώς χειρότερη πρόγνωση και πρέπει να θεραπεύονται επιθετικότερα.
ΤΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Έλκη στόματος:
Αλοιφή ακετονικής τριαμσινολόνης Τοπική εφαρμογή εναιωρήματος σουκραλφάτης 4 φορές ημερησίως. Μειώνει την συχνότητα, την διάρκεια της επούλωσης και τον πόνο των στοματικών και γεννητικών ελκών
Γεννητικά έλκη:
Αλοιφή βηταμεθαζόνης Τοπική εφαρμογή εναιωρήματος σουκραλφάτης 4 φορές ημερησίως
Αγγειΐτιδα αμφιβληστροειδούς:
Ενέσεις δεξαμεθαζόνης 0.5-1.5 mg, κάτω από την κάψα του Tenon Ενέσεις ακετονικής τριαμσινολόνης μέσα στο υαλοειδές σώμα, όταν υπάρχει κυστο-ειδές οίδημα της ωχράς κηλίδας ή σοβαρή φλεγμονή του υαλοειδούς σώματος .
ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΚολχικΙνη
Έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία στο σύνδρομο ΑΒ .
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ : Οφθαλμική προσβολή (ραγοειδίτιδα, αγγειΐτιδα αμφιβληστροειδούς), βλεννογονοδερματικές αλλοιώσεις (έλκη βλεννογόνων, ψευδοθυλακίτιδα, οζώδες ερύθημα). Κατ΄ άλλους, δεν φαίνεται να έχει αποτέλεσμα στη θεραπεία των αφθωδών ελκών του στόματος.
ΔΟΣΗ : Παιδιά ηλικίας <5 ετών : 0.5 mg/24ωρο. Παιδιά ηλικίας >5 ετών: 0.5-1.5 mg/24ωρο, τιτλοποιημένη έως την μέγιστη ανεκτή δόση.
ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΑΔΑΜΑΝΤΙΑΔΗ-BEHCET
Τοπική θεραπεία
Αλοιφή ακετονικής τριαμσινολόνης
3 φορές ημερησίως
Έλκη στόματος
Αλοιφή βηταμεθαζόνης
3 φορές ημερησίως
Γεννητικά έλκη
Τετρακυκλίνη
250 mg 1 φορά ημερησίως (το περιεχόμενο μιας κάψουλας διαλύεται σε 5 ml ύδατος και εφαρμόζεται τοπικά)
Έλκη στόματος
Συστηματική θεραπεία
Κολχικίνη
0.5-1.5 mg/24ωρο PO
Έλκη στόματος, γεννητικών ορ-γάνων, ψευδοθυλακίτιδα, οζώδες ερύθημα
Πρεδνιζόνη
5-20 mg/24ωρο PO
Οζώδες ερύθημα
Θαλιδομίδη
100-300 mg/24ωρο PO
Έλκη στόματος, γεννητικών ορ-γάνων, ψευδοθυλακίτιδα
Δαψόνη
100 mg/24ωρο ΡΟ
Έλκη στόματος, γεννητικών ορ-γάνων, ψευδοθυλακίτιδα, οζώδες ερύθημα
Πεντοξυφυλλίνη
300 mg/24ωρο ΡΟ
Έλκη στόματος, γεννητικών ορ-γάνων, ψευδοθυλακίτιδα, οζώδες ερύθημα
Αζαθειοπρίνη
100 mg/24ωρο ΡΟ
Έλκη στόματος, γεννητικών ορ-γάνων, ψευδοθυλακίτιδα, οζώδες ερύθημα
Ιντερφερόνη-α
Πρόκληση ύφεσης : 6 Χ 106 IU/24ωρο SC X 1 μήνα
Συντήρηση : 3 Χ 106 IU/24ωρο SC
Έλκη στόματος, γεννητικών ορ-γάνων, ψευδοθυλακίτιδα, οζώδες ερύθημα
ΚορτικοειδΗ - ΚΟρτιζόνες
Καταστέλλουν τις περισσότερες εκδηλώσεις του συνδρόμου ΑΒ, αλλά δεν προλαβαίνουν την άνοια ή την τύφλωση.
Κατ΄ άλλους, δεν έχουν αποτέλεσμα, ιδιαίτερα στην εγκεφαλική και οφθαλμική προσβολή
Πρεδνιζόνη per os
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ :
1ης γραμμής θεραπεία γαστρεντερικών αλλοιώσεων, οξείας μηνιγγοεγκεφαλίτιδας και χρόνιων προοδευτικών αλλοιώσεων του ΚΝΣ (σε μεγάλες δόσεις)
2ης γραμμής θεραπεία οζώδους ερυθήματος, πρόσθιας ραγοειδίτιδας, αγγειΐτιδας αμφιβληστροειδούς, φλεβικής θρόμβωσης και αρθρίτιδας (σε μικρές δόσεις)
ΔΟΣΕΙΣ :
Μικρές : 0.05-.5 mg/kg/24ωρο
Μεγάλες: έως 2 mg/kg/24ωρο
Μεθυλπρεδνιζολόνη
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ :
Πρώτης γραμμής θεραπεία οξείας μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, χρόνιων προοδευτικών αλλοιώσεων του ΚΝΣ και αρτηρίτιδας
Εναλλακτική θεραπεία γαστρεντερικών αλλοιώσεων και φλεβικής θρόμβωσης
ΔΟΣΗ : 30 mg/kg/24ωρο έως 1.000 mg Χ 3 ημέρες IV ή/και σε εβδομαδιαίες ώσεις.
ΘαλιδομΙδη
Σε δόση 100-300 mg ημερησίως βελτιώνει τα σοβαρά και ανθεκτικά στη θεραπεία στοματικά ή γεννητικά έλκη .
Βελτίωσε μίαν ασθενή με διατιτραίνοντα εντερικά έλκη .
Πάντως, επιπλέκεται συχνά με νευροπάθεια και γενικά επιφυλάσσεται σε ασθενείς που δεν επιθυμούν να τεκνοποιήσουν.
ΔΟΣΗ : 100 mg ημερησίως.
ΑνοσοκατασταλτικΑ
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ :
Αγγειΐτιδα αμφιβληστροειδούς
Χρόνιες προοδευτικές αλλοιώσεις ΚΝΣ
Αρτηρίτιδα
Φλεβικές θρομβώσεις
Αζαθειοπρίνη(1-3 mg/kg/24ωρο per os) : Σε συνδυασμό με κορτικοειδή προλαβαίνει την οφθαλμική προσβολή και την ραγοειδίτιδα με υπόπυο ,
ιδιαίτερα όταν χορηγηθεί σε πρώιμα στάδια. Μειώνει την συχνότητα και βαρύτητα των ελκών του στόματος, του δέρματος και των γεννητικών οργάνων και της αρθρίτιδας .
Χλωραμβουκίλη: Eίναι αποτελεσματική στις οφθαλμικές, νευρολογικές και αγγειακές εκδηλώσεις της νόσου , αλλά η τοξικότητά της έχει περιορίσει την χρήση της.
ΔΟΣΗ : 0.1-0.2 mg/kg/24ωρο per os.
Κυκλοφωσφαμίδη : Σε συνδυασμό με κορτικοειδή είναι αποτελεσματική στις οφ-θαλμικές, νευρολογικές και αγγειακές εκδηλώσεις της νόσου .
ΔΟΣΗ :
50-100 mg/m2/24ωρο per os (1-2.5 mg/kg)
500-1000 mg/m2/δόση IV/μήνα; συνολική δόση έως 1000 mg
(Χλωραμβουκίλη - Κυκλοφωσφαμίδη γνωστά χημειοθεραπευτικά )
Μυκοφαινολική μοφετίλη : Εγκαταλείφθηκε μετά την αποτυχία που είχε στις βλεννογονοδερματικές αλλοιώσεις 6 ασθενών με σύνδρομο ΑΒ .
Αναστολείς TNF-α : Καταστέλλουν την δραστηριότητα της νόσου .
Η ινφλιξιμάμπη είναι αποτελεσματική στην προσβολή των οφθαλμών και του ΚΝΣ , άλλοτε όμως δεν έχει αποτέλεσμα .
H ετανερσέπτη καταστέλλει τις βλεννογονοδερματικές αλλοιώσεις .
Πεντοξυφυλλίνη :Βελτιώνει τις οφθαλμικές και άλλες εκδηλώσεις .
Μεθοτρεξάτη(χαμηλές δόσεις) : Είναι αποτελεσματική στην αρθρίτιδα και μπορεί να προλάβει την επιδείνωση της προσβολής του ΚΝΣ .
ΔΟΣΗ : 10 mg/m2/εβδομάδα, αυξανόμενη, ανάλογα με τις κλινικές ενδείξεις, έως 30 mg/m2/εβδ. (ή 1 mg/kg).
Κυκλοσπορίνη: Βελτιώνει τις βλεννογονοδερματικές αλλοιώσεις και είναι 1ης γραμμής θεραπεία της αγγειΐτιδας του αμφιβληστροειδούς.
Σε ενήλικες με απειλητική για την όραση ραγοειδίτιδα μπορεί να προστεθεί στη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή .
Μπορεί να προκαλέσει πλήρη κλινική ύφεση ακόμα και αν χορηγηθεί μόνη της σε δόση 5 mg/kg ημερησίως επί 2 χρόνια .
Σε ασθενείς με σοβαρή ή ανθεκτική νόσο χρησιμοποιείται γενικά σε συνδυασμό με κορτικοειδή και συχνά με άλλους ανοσοκατασταλτικούς παράγοντες (όπως π. χ. αζαθειοπρίνη) .
Σε ασθενείς με ενεργό ραγοειδίτιδα βελτιώνει την οπτική οξύτητα περισσότερο από μηνιαίες ενδοφλέβιες ώσεις 1 gr κυκλοφωσφαμίδης μετά από 6 μήνες, αλλά στον ίδιο βαθμό με αυτές μετά από 2 χρόνια .
Είναι περισσότερο αποτελεσματική από τον συνδυασμό της πρεδνιζολόνης με χλωραμβουκίλη .
Μετά την διακοπή της η νόσος συχνά υποτροπιάζει .
ΔΟΣΗ : 2-5 mg/kg/24ωρο per os σε διηρημένες δόσεις bid ή tid.
Ιντερφερόνη α-2b : Βελτιώνει τις βλεννογονοδερματικές, οφθαλμικές, αρθρικές και νευρολογικές εκδηλώσεις , αν και η νόσος υποτροπιάζει μετά την διακοπή του φαρμάκου
Ιντερφερόνη α-2a : Βελτιώνει τα στοματικά και γεννητικά έλκη και τις άλλες δερματικές αλλοιώσεις, την φλεβίτιδα και τις αρθρικές εκδηλώσεις .
Βελτιώνει την ραγοειδίτιδα , την οφθαλμική αγγειΐτιδα και τις νευρολογικές και άλλες εξω-οφθαλμικές εκδηλώσεις της νόσου .
Σε συνδυασμό με αζαθειοπρίνη βελτιώνει την οπτική οξύτητα σε ασθενείς με αγγειΐτιδα του αμφιβληστροειδούς .
Σύμφωνα με ανασκόπηση 36 μελετών , η IFN-α προκαλεί ύφεση των βλεννογονοδερματικών εκδηλώσεων στο 86%, της αρθρίτιδας, στο 96% και της ραγοειδίτιδας, στο 94% των ασθενών με σύνδρομο ΑΒ,
οι μεγαλύτερες δόσεις ιντερφερόνης είναι πιο αποτελεσματικές από τις μικρότερες και η IFN-α2α είναι ίσως πιο αποτελεσματική από την IFN-α2β.
ΔΟΣΕΙΣ : Η δόση και διάρκεια της θεραπείας με ιντερφερόνη δεν έχουν προσδιορισθεϊ. Έχουν χρησιμοποιηθεί δόσεις 5-9 εκ. IU ή και μεγαλύτερες καθημερινά ή 3 φορές την εβδομάδα.
ΑΛΛΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ
Ενδοφλέβιες εγχύσεις ανοσοσφαιρίνης
Πλασμαφαίρεση
Τακρόλιμους
Καταστροφή των λεμφοκυττάρων με αντι-CD52 αντίσωμα CAMPATH 1-H(134 mg εφάπαξ) : Μπορεί να προκαλέσει ύφεση της νόσου .
Δαψόνη: Σε δόση 100 mg ημερησίως βελτιώνει τις βλεννογονοδερματικές εκδηλώσεις .
Ανθελονοσιακά.
Αζιθρομυκίνη:Βελτιώνει την θυλακίτιδακαι τα στοματικά έλκη .
Ρεβαμιπίδη(Rebamipide) (300 mg/24ωρο) : Βελτιώνει τα στοματικά έλκη .
GCAP (Adsorptive granulocyte/monocyte apheresis): Βελτιώνει τα στοματικά και γεννητικά έλκη τα οποία ανθίστανται σε άλλες θεραπείες .
Αυτόλογη μεταμόσχευση αρχέγονων κυττάρων .
Μεταμόσχευση μυελού των οστών .
Μεταμόσχευση νεφρού .
ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΑΔΑΜΑΝΤΙΑΔΗ-BEHCET
Βλεννογονοδερματικές αλλοιώσεις :
Τοπικά αναισθητικά
Τοπικά κορτικοειδή υψηλής δυνητικότητας τάξης Ι ή ΙΙ με βάση γέλης
Τοπικές διηθήσεις με κορτικοειδή
Κολχικίνη per os
Δαψόνη
Τοπική σουκραλφάτη qid
Σοβαρότερα έλκη ή ανθεκτικά στις παραπάνω θεραπείες:
Συστηματικά κορτικοειδή
Θαλιδομίδη
Ανοσοκατασταλτικά (αζαθειοπρίνη 1-2.5 mg/kg/24ωρο ή μεθοτρεξάτη per os ή παρεντερικά 7.5-25 mg/εβδ.)
Αναστολείς TNF-α (ινφλιξιμάμπη)
Αρθρίτιδα:
Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αν και δεν έχουν πάντα αποτέλεσμα
Κολχικίνη, αν και, σύμφωνα με μετα-ανάλυση, δεν έχει αποτέλεσμα
Κορτικοειδή, σουλφασαλαζίνη, μεθοτρεξάτη, IFN-α ή άλλα ανοσοκατασταλτικά, σε ασθενείς με σοβαρότερη αρθρίτιδα
αν και η αποτελεσματικότητά τους δεν έχει αποδειχθεί με μεγάλες μελέτες.
Οφθαλμική προσβολή :
Σε ασθενείς με σοβαρή ή επίμονη οφθαλμική προσβολή, τοπικά μυδριατικά και κορτικοειδή, κολχικίνη per os, ανοσοκατασταλτικά .
Τα ανοσοκατασταλτικά είναι περισσότερο αποτελεσματικά από τα κορτικοειδή μόνα τους. Τα κορτικοειδή συνοδεύονται από υποτροπή ή/και επιδείνωση της νόσου εάν χορηγηθούν μόνα τους, γι΄αυτό και συνδυάζονται με ανοσοκατασταλτικά . Πάντως, σύμφωνα με μετα-ανάλυση μελετών, τα κορτικοειδή, η κυκλοφωσφαμίδη και η κολχικίνη δεν έχουν αποτέλεσμα στην οφθαλμική προσβολή του συνδρόμου ΑΒ .
Σε ασθενείς με ανθεκτική ραγοειδίτιδα ή/και αγγειΐτιδα του αμφιβληστροειδούς μπορεί να χορηγηθεί IFN α-2a μόνη της ή σε συνδυασμό με αζαθειοπρίνη .
Άλλη επιλογή σε ασθενείς με ανθεκτική, απειλητική για την όραση, ραγοειδίτιδα είναι οι ΕΦ εγχύσεις ινφλιξιμάμπης σε δόση 5 mg/kg .
Συστηματική νόσος(σοβαρές οφθαλμικές, νευρολογικές, γαστρεντερικές, αγγειακές και άλλες εκδηλώσεις προσβολής τελικών οργάνων) : Κορτικοειδή σε συνδυασμό με ανοσοκατασταλτικά.
Τα κορτικοειδή περιορίζουν τις οξείες φλεγμονώδεις εκδηλώσεις της προσβολής των τελικών οργάνων, αλλά, εάν δεν συνδυασθούν με άλλα ανοσοκατασταλτικά, η νόσος υποτροπιάζει ή επιδεινώνεται.
Η θεραπεία αρχίζει με πρεδνιζόνη (1 mg/kg/24ωρο Χ 1 μήνα), η οποία αργότερα μειώνεται ανάλογα με την ανοχή του ασθενούς.
Σε περιπτώσεις απειλητικές για τα όργανα ή την ζωή του ασθενούς μπορούν να γίνουν ΕΦ ώσεις μεθυλπρεδνιζολόνης (1 gr Χ 3 ημέρες).
Δεν έχει προσδιορισθεί ποιο ανοσοκατασταλτικό μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με τα κορτικοειδή.
Η επιλογή βασίζεται στην βαρύτητα της νόσου και στον τύπο των προσβληθέντων οργάνων.
Μέτρια νόσος(άμεσος κίνδυνος για την όραση, τα ζωτικά όργανα ή την ζωή του ασθενούς):
Κορτικοειδή + αζαθειοπρίνη (1-1.5 mg/kg/24ωρο) ή μεθοτρεξάτη (7.5-25 mg/εβδ.)
Σοβαρή νόσος:
Κυκλοφωσφαμίδη 1 mg/kg/24ωρο ΡΟ εφάπαξ κάθε πρωί ή 0.75-1.0 g/m2/μήνα σε ΕΦ ώσεις.
Κυκλοσπορίνη 3-7 mg/kg/24ωρο, σε ασθενείς που δεν ανέχονται την κυκλοφωσφαμίδη
Ιντερφερόνη α-2b
Χλωραμβουκίλη (σπανιότερα, λόγω της τοξικότητάς της)
Αναστολείς TNF-α (ινφλιξιμάμπη)
Συνδυασμός των παραπάνω θεραπειών (π.χ. κορτικοειδή, αζαθειοπρίνη και κυκλοσπορίνη ή κυκλοφωσφαμίδη)
Η ανοσοκατασταλτική αγωγή συνεχίζεται επί 6-12 μήνες, ανάλογα με την κλινική ανταπόκριση και την βαρύτητα της νόσου.
Τα κορτικοειδή μειώνονται προοδευτικά, ανάλογα με την ανοχή του ασθενούς. Μερικοί ασθενείς χρειάζονται θεραπεία με κορτικοειδή εφ΄όρου ζωής.
Αρτηριακές αλλοιώσεις:
Κορτικοειδή + ανοσοκατασταλτικά. Τα κορτικοειδή, σε μεγάλες δόσεις, δεν βελτιώνουν την αποφρακτική αγγειοπάθεια και μπορεί να επιπλακούν με θανατηφόρες λοιμώξεις.
Χειρουργική αποκατάσταση των ανευρυσμάτων, για να αποφευχθεί η ρήξη τους. Μετεγχειρητικά χορηγούνται ανοσοκατασταλτικά σε συνδυασμό με κορτικοειδή για να αποφευχθεί υποτροπή των ανευρυσμάτων και αντιπηκτικά,
για να προληφθεί η θρόμβωση του μοσχεύματος.
Διαδερμική τοποθέτηση stent, σε ασθενείς με ανευρυσματική διάταση της αορτής ή των μειζόνων αρτηριών
Έλεγχος της πνευμονικής αιμορραγίαςτης οφειλόμενης σε αιμορραγούντα πνευμονικά ανευρύσματα και σε ενδοκρανιακά ανευρύσματα με διάφορες επεμβατικές μεθόδους
Μικρές δόσεις ασπιρίνης, σε ασθενείς με επιπολής θρομβοφλεβίτιδα, και συστηματικά αντιπηκτικά, με εν τω βάθει θρομβοφλεβίτιδα.
ΠΡΟΓΝΩΣΗ
Η νόσος έχει μακροχρόνια, υποτροπιάζουσα διαδρομή. Οι οφθαλμικές και νευρολογικές επιπλοκές μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρή αναπηρία .
Τα μικρά παιδιά που παρουσιάζουν μόνο υποτροπιάζουσες αλλοιώσεις του βλεννογόνου του στόματος μπορεί να εμφανίσουν γεννητικά έλκη και προσβολή του ΓΕΣ στην εφηβική τους ηλικία .
Η πρόγνωση της εγκεφαλικής προσβολής εξαρτάται από τον τύπο και την εντόπιση της βλάβης. Οι ασθενείς με θρόμβωση των φλεβών της σκληράς μήνιγγας ή άλλες μη
παρεγχυματικές αλλοιώσεις είναι λιγότερο πιθανό να εμφανίσουν υποτροπιάζουσα νόσο, αναπηρία ή πρόωρο θάνατο. Αντίθετα, οι ασθενείς με προσβολή του παρεγχύματος έχουν χειρότερη πρόγνωση .
Επιπλοκές, όπως απόφραξη ή ανευρύσματα των αρτηριών που τροφοδοτούν το ΚΝΣ ή την καρδιά, πνευμονική αιμορραγία και διάτρηση του εντέρου μπορεί να οδηγήσουν στο θάνατο . Σε μία σειρά 65 ασθενών, η θνητότητα ήταν 3% .
Βιβλιογραφία :
Ιατρική ΣΧολη Πανεπιστημίου Αθηνών
Ελληνικό Ίδρυμα Ρευματολογικών Ερευνών
Behçet’s Syndrome Society
http://www.behcets.org.uk/
Arthritis Research UK
http://www.arthritisresearchuk.org/
THE MERCK MANUAL MEDICAL LIBRARY: The Merck Manual of Diagnosis and Therapy
http://www.merckmanuals.com/professional/index.html
American Behcet's Disease Association
http://www.behcets.com/site/pp.asp?c=bhJIJSOCJrH&b=260521
Επιστροφή στην αρχική σελίδα.
Διαβάστε περισσότερα...
πού πάσχει από τό Neurobehcet Disease - Σύνδρομο Αδαμαντιάδη-Behcet μιά σπάνια καί καταστροφική γιά τήν υγεία νόσο ,έψαξα καί βρήκα από Ιατρικά Αρχεία ,οτι πιό χρήσιμες ενημερωτικές σχετικά μέ τήν ασθένεια πληροφορίες.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ : ΟΛΑ ΤΑ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΕΙΝΑΙ ΚΑΘΑΡΑ ΚΑΙ ΜΟΝΟ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΚΑΙ ΔΕΝ ΑΝΤΙΚΑΘΙΣΤΟΥΝ
ΣΕ ΚΑΜΙΑ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΓΝΩΜΑΤΕΥΣΕΙΣ .
Σύνδρομο Αδαμαντιάδη-Behcet - Neurobehcet Disease
Το 1937, ο Τούρκος Δερματολόγος Huluci Behcet περιέγραψε 3 ασθενείς με στοματικά και γεννητικά έλκη και ραγοειδίτιδα με υπόπυο συμπτώματα.
Τρία χρόνια αργότερα, ανακοίνωσε 4 παρόμοιες περιπτώσεις και ονόμασε την ομάδα αυτή των συμπτωμάτων «triple symptom complex».
Στην Ελλάδα, η νόσος ονομάζεται σύνδρομο Αδαμαντιάδη-Behcet (AB), προς τιμήν του Έλληνα Οφθαλμίατρου Βενέδικτου Αδαμαντιάδη,
ο οποίος περιέγραψε μια περίπτωση υποτροπιάζουσας ιρίτιδας με υπόπυο, φλεβίτιδα, έλκη στόματος και γεννητικών οργάνων και αρθρίτιδα του γόνατος 6 χρόνια πριν από την ανακοίνωση του Behcet (Adamantiades B, 1931).
Το σύνδρομο AB είναι πολυσυστηματική αυτοάνωση φλεγμονώδης νόσος χαρακτηριζόμενη από υποτροπιάζοντα αφθώδη έλκη του στόματος και των γεννητικών οργάνων και ραγοειδίτιδα ή αγγειΐτιδα του αμφιβληστροειδούς, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση.
Άλλες εκδηλώσεις περιλαμβάνουν προσβολή του ΚΝΣ, αρθρίτιδα, δερματικές, γαστρεντερικές και αγγειακές (ανευρύσματα και θρομβώσεις) αλλοιώσεις.
Η βασική βλάβη του συνδρόμου ΑΒ είναι η φλεγμονή (αγγειΐτιδα) των vasa vasorum των μεγάλων αγγείων.
Ποια είναι τα συμπτώματα και τα κλινικά σημεία της νόσου Αδαμαντιάδη-Behcet -Neurobehcet Disease ;
Τα κυριότερα πρώτα συμπτώματα και κλινικά σημεία με τα οποία μπορεί να εκδηλωθεί η νόσος Αδαμαντιάδη-Behcet είναι :
* Υποτροπιάζουσες αφθώδεις στοματικές εξελκώσεις, δηλ. πληγές στο στόμα που μοιάζουν με άφθες, διαρκούν λίγες ημέρες ή εβδομάδες και υποχωρούν για να εμφανιστούν πάλι μετά από εβδομάδες ή μήνες .
* Υποτροπιάζουσες εξελκώσεις στα γεννητικά όργανα (αιδοίο, κόλπος, όσχεο, πέος).
* Φλεγμονή στο μάτι, όπως π.χ. ιριδοκυκλίτιδα που εκδηλώνεται με πόνο και
κοκκίνισμα στήν ίριδα ,καί Η ραγοειδίτιδα .
* Αρθρίτιδα, δηλ. φλεγμονή στις αρθρώσεις, που εκδηλώνεται με πόνο και σημεία
φλεγμονής, όπως το πρήξιμο, η θερμότητα και η ευαισθησία στην πίεση των αρθρώσεων.
* Δερματικές βλάβες, όπως π.χ. το οζώδες ερύθημα. Το οζώδες ερύθημα αποτελείται από
ένα ή περισσότερα υποδόρια οζίδια που είναι ευαίσθητα στην πίεση, έχουν αρχικά
ερυθρωπό χρώμα και εντοπίζονται κατά κανόνα στην πρόσθια επιφάνεια της κνήμης .
Ποια είναι η σύγχρονη θεραπευτική αντιμετώπιση της νόσου Αδαμαντιάδη-Behcet;
Για τη θεραπευτική αντιμετώπιση της νόσου Αδαμαντιάδη-Behcet χρησιμοποιούνται ανάλογα με τις κλινικές της εκδηλώσεις διάφορα φάρμακα, όπως:
* Κολχικίνη
* Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
* Γλυκοκορτικοειδή (κορτιζόνη)
* Μεθοτρεξάτη
* Αζαθειοπρίνη
* Κυκλοσπορίνη
* Χλωραμβουκίλη
* Κυκλοφωσφαμίδη
* Θαλιδομίδη
Ωστόσο, είναι σημαντικό να τονιστεί ότι κάθε ασθενής με νόσο Αδαμαντιάδη-Behcet αποτελεί ξεχωριστή περίπτωση από πλευράς θεραπευτικής,
αφού η ίδια πάθηση δεν παρουσιάζει τις ίδιες εκδηλώσεις ούτε την ίδια ανταπόκριση στη θεραπευτική αγωγή σε όλους τους ασθενείς.
Είναι, επομένως, αυτονόητο ότι το θεραπευτικό πρόγραμμα, που θα εφαρμοστεί σε ένα συγκεκριμένο ασθενή, δηλ. ποιο φάρμακο ή ποιος συνδυασμός φαρμάκων από τα παραπάνω
ή και άλλα φάρμακα θα περιλαμβάνεται σε αυτό το πρόγραμμα, καθορίζεται από το θεράποντες γιατρούς ρευματολόγους καί άλλους με βάση τα κλινικά δεδομένα
και τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του συγκεκριμένου ασθενούς.
H ΑΣΘΕΝΕΙΑ ΕΙΔΙΚΩΤΕΡΑ ΚΑΙ ΠΙΟ ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΑ
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ
Συχνότητα:Το σύνδρομο ΑΒ είναι σπάνιο στην παιδική ηλικία. Η συχνότητά του στα παιδιά κυμαίνεται από 4-8% έως 26%.
Σε μεγαλύτερη συχνότητα απαντάται στην Ιαπωνία και τις χώρες της Ανατολικής Μεσογείου, ενώ είναι σπάνια στη Βόρεια Αμερική και την Βόρεια Ευρώπη.
ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΑΔΑΜΑΝΤΙΑΔΗ-BEHCET
ΧΩΡΑ
ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ
Ηνωμένες Πολιτείες
5 περιπτώσεις/100.000 πληθυ-σμού
Ιαπωνία, Κορέα, Κίνα, Μέση Ανατολή
13-20 περιπτώσεις/100.000 πληθυσμού
Τουρκία
80-370 περιπτώσεις/100.000 πληθυσμού
Βόρεια Ισπανία
0.66 περιπτώσεις/100.000 πληθυσμού
Γερμανία
2.26/100. 000 πληθυσμού.
Γαλλία
1/600.000 παιδιά ηλικίας <15 ετών
Οι ασθενείς από την Μέση Ανατολή και την Ασία έχουν αυξημένη συχνότητα θετικής παθεργικής δοκιμασίας (test τσιμπήματος βελόνας) και HLA-B5, συγκριτικά με τους προερχόμενους από την Βόρεια Αμερική ή την Βόρεια Ευρώπη.
Φυλή:
Το σύνδρομο ΑΒ πιστεύεται ότι είναι συχνότερο σε λαούς προσκείμενους της αρχαίας οδού της μετάξης,(Δρόμοι τού Μεταξιού) από την Ασία έως την Μεσόγειο, και πιθανώς στην Τουρκία ,την Ασία και την Μέση Ανατολή. Το νεανικό σύνδρομο ΑB έχει αναφερθεί στη Γαλλία,Κορέα,Ιταλία,Ιαπωνία,Ισραήλ,Ιράν,Σαουδική Αραβία,Ελλάδα και Αγγλία.
Φύλο :
Τα αγόρια προσβάλλονται εξίσου συχνά με τα κορίτσια σε αντίθεση με τους ενήλικες, όπου οι άρρενες προσβάλλονται σχεδόν 2 φορές συχνότερα από τις θήλεις. Στην Ιαπωνία και την Κορέα, το σύνδρομο ΑΒ είναι συχνότερο στις γυναίκες, σε αναλογία 1:2 σε σχέση με τους άνδρες, ενώ στη Μέση Ανατολή, συχνότερο στους άνδρες, σε αναλογία 2:1 με τις γυναίκες. Παρά την ποικιλομορφία στη σχέση με το φύλο, το σύνδρομο ΑΒ έχει βαρύτερη διαδρομή στους άρρενες.
Ηλικία:
Το εύρος της ηλικίας στην έναρξη της νόσου ποικίλλει ευρέως. Το σύνδρομο ΑΒ παρατηρείται τυπικά στο τέλος της 3ης και 4ης δεκαετίας της ζωής, ενώ είναι σπάνιο σε παιδιά προσχολικής ηλικίας. Στην Τουρκία, η μέση ηλικία προσβολής είναι 11.7 έτη. Το σύνδρομο ΑΒ έχει αναφερθεί ακόμα και σε νεογνά που γεννήθηκαν από μητέρες που έπασχαν από σύνδρομο ΑB.
ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ
Το σύνδρομο ΑΒ είναι άγνωστης αρχής, αν και αποδίδεται σε συνδυασμό κάποιων κληρονομικών και περιβαλλοντικών παραγόντων. ΓενετικοI παράγοντες Η αυξημένη συχνότητα του συνδρόμου ΑΒ στην Ιαπωνία και τις χώρες της Μέσης Ανατολής είναι ένδειξη ότι υπάρχει γενετική ή περιβαλλοντική επιρρέπεια στην ανάπτυξη της νόσου. Το οικογενές σύνδρομο ΑΒ είναι σπάνιο . Σε μία διεθνή μελέτη παιδιών με σύνδρομο ΑΒ, το 15% των ασθενών είχε γονείς ή αδελφούς με σύνδρομο ΑΒ . Το σύνδρομο ΑΒ έχει αναφερθεί σε μία γυναίκα και τις 3 έφηβες κόρες της . Σε ασθενείς προερχόμενους από γονείς πάσχοντες από σύνδρομο ΑΒ, η νόσος αρχίζει σε νεότερη ηλικία. Τα παιδιά με σύνδρομο ΑΒ έχουν συνηθέστερα οικογενειακό ιστορικό συνδρόμου ΑΒ, σε σύγκριση με τους ασθενείς των οποίων η νόσος εμφανίσθηκε στην ενήλικη ζωή. Οι ασθενείς με σύνδρομο ΑΒ παρουσιάζουν αυξημένες μεταλλάξεις του γονιδίου MEFV (υπεύθυνου για τον οικογενή μεσογειακό πυρετό), ένδειξη ότι το γονίδιο αυτό εμπλέκεται στην παθογένεση του συνδρόμου ΑΒ.
ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΜΕ ΑΝΤΙΓΟΝΑ ΙΣΤΟΣΥΜΒΑΤΟΤΗΤΑΣ B5:
Σχετίζεται με το σύνδρομο ΑΒ σε ενήλικες στην Τουρκία , την Ιαπωνία και Ιταλία και στους Μεξικανούς της φυλής Μεστίζο, αλλ΄ όχι σε Καυκάσιους Βορειοαμερικανούς ή Άγγλους , και σε παιδιά Εβραϊκής καταγωγής . Β51 (παράγωγο του Β5) : Έχει ανευρεθεί σε αυξημένη συχνότητα σε ασθενείς με σύνδρομο ΑΒ από την Τουρκία , την Ιρλανδία και την Ισπανία. Συνδέεται με σημαντικό κίνδυνο ανάπτυξης συνδρόμου ΑΒ (σχετικός κίνδυνος 6.3-6.44),ιδιαίτερα σε ασθενείς με οικογενειακό ιστορικό συνδρόμου ΑΒ. Σε Ιάπωνες, Έλληνες και Ιταλούς ενήλικες με σύνδρομο ΑΒ, το παθογόνο γονίδιο φαίνεται ότι είναι το HLA-B51 και όχι άλλα γονίδια εντοπιζόμενα γειτονικά με το HLA-B . Το HLA-B51 αλλήλιο είναι συχνό σε ασθενείς με σύνδρομο ΑΒ από την Ασία και την Μέση Ανατολή, αλλά σπάνιο στους προερχόμενους από την Βόρεια Ευρώπη και την Βόρεια Αμερική. DR ή RD+ DQ αντιγόνα : Συσχετίσεις με τα αντιγόνα αυτά δεν έχουν δειχθεί σε μία Βορειοαμερικανική μελέτη ή σε Ευρωπαϊκές μελέτες .
ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ
Οι ασθενείς με σύνδρομο ΑΒ έχουν μεγαλύτερη συχνότητα αντισωμάτων έναντι του ιού του απλού έρπητα και της ηπατίτιδας C και του παρβοϊού Β19. Σε ασθενείς με σύνδρομο ΑΒ, η προφυλακτική χορήγηση πενικιλλίνης μειώνει τον αριθμό των επεισοδίων της οξείας αρθρίτιδας. IgG αντισώματα έναντι της Chlamydia pneumoniae σε υψηλούς τίτλους (>1:1.000) έχουν ανευρεθεί σε μεγάλη συχνότητα σε ασθενείς με σύνδρομο ΑΒ .Πάντως, η λοιμώδης αιτιολογία του συνδρόμου ΑΒ δεν έχει αποδειχθεί.
ΑΝΟΣΟΛΟΓΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ
Το σύνδρομο ΑΒ είναι πιθανώς αντισωματο-επαγόμενη διαδικασία, δεδομένου ότι παροδικό σύνδρομο ΑΒ έχει αναφερθεί σε νεογνά γυναικών που έπασχαν από σύνδρομο ΑΒ.
Η ανοσία στις μικροβιακές πρωτεΐνες θερμικού shock (HSP) οι οποίες μοιράζονται ομολογία με την ανθρώπινη 65 kD μιτοχονδριακή HSP μπορεί να παίζει ρόλο στην παθογένεση του συνδρόμου ΑΒ.
Τα γ-δ Τ-λεμφοκύτταρα ασθενών με σύνδρομο ΑΒ απαντούν έντονα σε 4 μυκοβακτηριδιακά πεπτίδια ανθρώπινης 60 kDHSP, σε σύγκριση με υγιείς μάρτυρες και ασθενείς με συστηματικά νοσήματα
ή με υποτροπιάζοντα στοματικά έλκη, αλλ΄όχι άλλες εκδηλώσεις της νόσου .
Κάποια ιδιαίτερα αυξημένα χαρακτηριστικά στίς αιματολογικές εξετάσεις μπορεί νά νά είναι υποπτα γιά τήν εμφάνιση τής νόσου .
Τα επίπεδα της διαλυτής γκρανζύμης Α αυξάνονται στο πλάσμα και στα Vγ9/Vδ2 Τ-λεμφοκύτταρα ασθενών με ενεργό σύνδρομο ΑΒ ,
ένδειξη ότι τα κύτταρα αυτά συμμετέχουν στην παθογένεση του συνδρόμου ΑΒ μέσω της αποκοκκίωσής τους και της απελευθέρωσης γκρανζύμης.
Οι ασθενείς με σύνδρομο ΑΒ και ενεργό ραγοειδίτιδα έχουν αυξημένα επίπεδα IgA, C3, C4, IL-6, IL-8 και TNF-α στον ορό ,
ένδειξη ότι οι παράγοντες αυτοί ευθύνονται για την οφθαλμική προσβολή της νόσου.
H δραστηριότητα της μυελοπεροξειδάσης και τα προϊόντα οξείδωσης των πρωτεϊνών
στο πλάσμα αυξάνουν σε ασθενείς με ενεργό σύνδρομο ΑΒ, ένδειξη ότι τα ενεργοποιημένα ουδετερόφιλα
παίζουν σημαντικό ρόλο στη παθογένεση του συνδρόμου ΑΒ.
Τα επίπεδα της διαλυτής CD30 στο πλάσμα αυξάνονται σε ασθενείς με σύνδρομο ΑΒ και συνδέονται με την δραστηριότητα της νόσου.
Η μετανάστευση των ουδετεροφίλων αυξάνεται σημαντικά σε ενήλικες με ενεργό σύνδρομο ΑΒ, συγκριτικά με ασθενείς με ανενεργό νόσο ή με μάρτυρες.
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Ο τύπος και η συχνότητα των κλινικών εκδηλώσεων του συνδρόμου ΑΒ στην παιδική ηλικία είναι παρόμοια με την παρατηρούμενη στους ενήλικες
με σύνδρομο ΑΒ . Οι κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου ΑΒ ποικίλλουν και συχνά εμφανίζονται σε διάστημα αρκετών ετών.
Σε παιδιά με σύνδρομο ΑΒ από την Κορέα, το μέσο χρονικό διάστημα μεταξύ 1ης και 2ης μείζονος εκδήλωσης ήταν 7 χρόνια .
Τα έλκη του στόματος, των γεννητικών οργάνων και του δέρματος είναι οι 3 συχνότερες κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου ΑΒ.
ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΟΔΕΡΜΑΤΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ
Στοματικά έλκη.
* Eίναι η σφραγίδα και συνήθως το αρχικό κλινικό σύμπτωμα της νόσου και συχνά προηγούνται των άλλων εκδηλώσεών της επί πολλά χρόνια.
Το χρονικό διάστημα που μεσολαβεί από το πρώτο στοματικό έλκος μέχρι την 2η εκδήλωση ανέρχεται σε 8.8, κατά μέσον όρο, χρόνια.
Για διαγνωστικούς λόγους, ο ασθενής πρέπει να έχει 3 τουλάχιστον επεισόδια σε διάστημα 12 μηνών.
* Είναι οι πρώτες εκδηλώσεις που εμφανίζονται και οι τελευταίες που υποχωρούν στη διαδρομή της νόσου.
Παρουσιάζονται λιγότερο συχνά μετά από 20 περίπου χρόνια και στους καπνιστές σιγαρέτων .
* Εμφανίζονται κατά ομάδες στα χείλη, τον βλεννογόνο του στόματος, την γλώσσα, την υπερώα,
τις αμυγδαλές και τον λάρυγγα, αλλά και σε οποιαδήποτε περιοχή του ΓΕΣ
* Έχουν διάμετρο 2-15 mm, με νεκρωτικό κέντρο και δακτυλιοειδή ερυθρά στεφάνη,
και καλύπτονται από λευκή ή κίτρινη ψευδομεμβράνη. Ως ελάσσονα χαρακτηρίζονται τα έλκη διαμέτρου
<1 cm, και ως μείζονα, >1 cm.
* Eίναι τυπικά εξαιρετικά επώδυνα και συνήθως υποχωρούν μετά από 10-14 ημέρες,
χωρίς να αφήσουν υπολειμματικές ουλωτικές αλλοιώσεις, με εξαίρεση το νεογνικό σύνδρομο ΑΒ,
όπου μπορεί να αφήσουν εκτεταμένες ουλωτικές αλλοιώσεις . Πάντως, το 10% των ασθενών αναπτύσσει μείζονες αφθώδεις
ελκωτικές αλλοιώσεις, οι οποίες είναι μεγαλύτερες και περισσότερο επίμονες και μπορεί να υποχωρήσουν καταλείποντας ουλωτικές αλλοιώσεις .
Γεννητικά έλκη.
* Παρατηρούνται στο ≥75% των ασθενών με σύνδρομο ΑΒ στη βάλανο του πέους, την ακροποσθία, το όσχεο και την περιπρωκτική περιοχή στους άρρενες, και το αιδοίο και τον κόλπο, στα θήλεα.
* Επισκοπικά είναι παρόμοια με τα στοματικά, αλλά είναι λιγότερο συχνά, συνήθως μεγαλύτερα και βαθύτερα, διαρκούν μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και είναι περισσότερο επώδυνα από του στόματος.
* Παρουσιάζονται συνήθως μετά τα έλκη του στόματος και, σε αντίθεση με αυτά, μπορεί να αφήσουν ουλή μετά την επούλωσή τους, ιδιαίτερα στο όσχεο
* Όπως και τα έλκη του στόματος, στους άρρενες είναι τυπικά επώδυνα, αν και τα αιδοιικά και κολπικά έλκη μπορεί να είναι ασυμπτωματικά, γι΄αυτό και
πρέπει να αναζητούνται με προσοχή σε γυναίκες με πιθανό σύνδρομο ΑΒ .
Αλλοιώσεις τύπου οζώδους ερυθήματος.
* Παρατηρούνται τυπικά στα μέλη, ιδιαίτερα στα κάτω άκρα, αλλά και το πρόσωπο, τον αυχένα και τους γλουτούς.
* Είναι επώδυνες και υποχωρούν αυτόματα, αν και μπορεί να ελκοποιηθούν και να επουλωθούν καταλείποντας υπέρχρωση του δέρματος.
* Συνίστανται κυρίως από ουδετεροφιλικές αγγειακές αντιδράσεις με ιστολογικούς χαρακτήρες οζώδους αγγειΐτιδας,
αλλά διαφέρουν σημαντικά από τις αλλοιώσεις του οζώδους ερυθήματος του σχετιζόμενου με άλλα συστηματικά νοσήματα .
Αλλοιώσεις τύπου γαγγραινώδους πυοδέρματος . Όπως και η παθεργική δοκιμασία, μπορεί να εκδηλωθούν μετά από κακώσεις αρχικά με φλύκταινα και
ιστολογικά χαρακτηρίζονται από λευκοκυτταροκλαστική /λεμφοκυτταρική αγγειΐτιδα ή ουδετερόφιλη αντίδραση στο χόριο και τους υποδόριους ιστούς με περιαγγειακές διηθήσεις.
Ψευδοθυλακίτιδα.Είναι η συχνότερη αλλοίωση η συνδεόμενη με το σύνδρομο ΑΒ.
Λόγω της ευερεθιστότητας του δέρματος, μπορεί να εμφανισθεί μετά το ξύρισμα.
Χαρακτηρίζεται από κυκλοτερές, ερυθρό και επηρμένο οίδημα του δέρματος διαμέτρου 10-20 mm,
περιβαλλόμενο στο κέντρο του από κυκλοτερή και μη αιχμηρή φλύκταινα. Οι αλλοιώσεις είναι συνήθως πολλαπλές,
αλλά ενίοτε γενικεύονται. Παρατηρούνται κυρίως στα κάτω άκρα, αλλά μπορεί να παρατηρηθούν και σε οποιαδήποτε άλλη περιοχή του σώματος,
ακόμα και στο δέρμα των παλαμών και των πελμάτων, στο πρόσωπο, τον αυχένα, τον θώρακα και την ράχη
Οζίδια τύπου ακμής.
Συνίστανται σε βλατίδες και φλύκταινες οι οποίες δεν μπορούν να διακριθούν από την κανονική ακμή.
Εμφανίζονται στο άνω μέρος του κορμού και είναι συχνότερες σε ασθενείς με αρθρίτιδα .
Σε εφήβους ή σε ασθενείς θεραπευόμενους με κορτικοειδή δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την διάγνωση.
Επιπολής θρομβοφλεβίτιδα.
Παρατηρείται στα μέλη και μπορεί να είναι μεταναστευτική . Είναι συχνότερη στους άρρενες, παρά τις θήλεις.
Ερπητοειδείς αλλοιώσεις
Δερματική αγγειΐτιδα
Βλατιδοφλυκταινώδη εξανθήματα :Φαίνεται ότι είναι η συχνότερη δερματική εκδήλωση του συνδρόμου ΑΒ.
Δερμογραφισμός,μετά από ελαφρά εκδορά του δέρματος .
Ψηλαφητή πορφύρα
Πολύμορφο ερύθημα
Αλλοιώσεις τύπου οζώδους δερματικής πολυαρτηρίτιδας
Ψωριασικό εξάνθημα .
Παθεργική δοκιμασία (pathergy test).Είναι χαρακτηριστική, αλλ΄ όχι παθογνωμονική, του συνδρόμου ΑΒ αντίδραση του δέρματος από υπερευαισθησία .
Παρατηρείται συχνότερα (50-70%) στην Ασία και την Μέση Ανατολή , ενώ είναι ασυνήθιστη στη Βόρεια Ευρώπη και την Βόρεια Αμερική.
H συχνότητά της σε διαφορετικούς πληθυσμούς κυμαίνεται από 8-70%. Πάντως, μπορεί να είναι θετική και σε άλλα νοσήματα,
όπως οι σπονδυλαρθροπάθειες, και σε ασθενείς με μυελογενή λευχαιμία θεραπευόμενους με IFN-α, γι΄αυτό και δεν είναι ειδική του συνδρόμου ΑΒ.
Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ερυθήματος με οζίδιο ή φλύκταινα μετά από 24-48 ώρες στο σημείο του νυγμού και αμυχής
του δέρματος του αντιβραχίου με αποστειρωμένη βελόνα 20 ή 22 G.
Θεωρείται θετική όταν η ερυθηματώδης βλατίδα έχει διάμετρο ≥ 2 mm.
Μπορεί ακόμα να εκδηλωθεί με προσβολές ραγοειδίτιδας μετά από οφθαλμικές χειρουργικές επεμβάσεις,
σχηματισμό ανευρυσμάτων μετά από παρακέντηση αρτηριών και επιδείνωση της υμενίτιδας μετά από αρθροπαρακέντηση.
ΠΡΟΣΒΟΛΗ ΟΥΡΟΠΟΙΟΓΕΝΝΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
Ουρηθρίτιδα και υποτροπιάζουσα κυστίτιδα .
Σαλπιγγίτιδα.
Διαταραχές της ούρησης και της στύσης,οφειλόμενες στις νευρολογικές διαταραχές ή τις αγγειακές αλλοιώσεις .
Ορχεο/επιδιδυμίτιδα . Επιδιδυμίτιδα παρουσιάζει το 4-11% των ασθενών με σύνδρομο ΑΒ.
Συνδέεται συχνότερα με τα γεννητικά έλκη, τις δερματικές αλλοιώσεις, την αρθρίτιδα, την προσβολή του ΚΝΣ και θετική παθεργική δοκιμασία .
Εκδηλώνεται με κλασικά συμπτώματα (πόνο και διόγκωση της επιδιδυμίδας) και σε μερικές περιπτώσεις υποτροπιάζει.
Προσβολή νεφρών : Είναι λιγότερο συχνή από την παρατηρούμενη σε άλλες αγγειΐτιδες και συνήθως ήπια.
Εκδηλώνεται με πρωτεϊνουρία, αιματουρία ή ήπια νεφρική ανεπάρκεια, αλλά σπάνια καταλήγει σε σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια .
Ενίοτε αναπτύσσεται εστιακή ή διάχυτη υπερπλαστική και μεμβρανώδης σπειραματονεφρίτιδα .
Τα ιστολογικά ευρήματα περιλαμβάνουν μεσαγγειακή ή/και σπειραματική υπερπλασία, ημισεληνοειδείς σχηματισμούς, εναποθέσεις
ανοσοσφαιρινών και συμπληρώματος στα σπειράματα, αμυλοείδωση και θρόμβωση νεφρικών φλεβών.
Οφθαλμική προσβολή
Παρατηρείται στο 25-75% των ασθενών με σύνδρομο ΑΒ, ανάλογα με τον πληθυσμό που έχει μελετηθεί.
Είναι αρκετά σοβαρή και οδηγεί συχνά σε τύφλωση στους πληθυσμούς της Βόρειας Αμερικής .
Η ραγοειδίτιδα είναι κλασική εκδήλωση της οφθαλμικής προσβολής στο σύνδρομο ΑΒ και συχνά κυριαρχεί της κλινικής εικόνας.
Είναι οξεία και συνήθως αφορά και το πρόσθιο και το οπίσθιο τμήμα του ραγοειδούς (πανραγοειδίτιδα) (στο 60-80% των ασθενών).
Είναι αρκετά σοβαρή και οδηγεί συχνά σε τύφλωση.
Είναι σχεδόν πάντα αμφοτερόπλευρη και επεισοδιακή και συχνότερη στους άρρενες και μπορεί να μην υποχωρεί πλήρως μεταξύ των επεισοδίων.
Αρχικά μπορεί να είναι ασυμπτωματική, άλλοτε όμως εκδηλώνεται με θόλωση της όρασης, οφθαλμικό πόνο, φωτοφοβία, αυξημένη δακρύρροια και
ερύθημα του επιπεφυκότα ή με έντονη ραγοειδίτιδα με υπόπυο (στον πρόσθιο θάλαμο). Εάν είναι σοβαρή μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση.
ΤΥΠΟΙ ΟΦΘΑΛΜΙΚΗΣ ΠΡΟΣΒΟΛΗΣ ΣΤΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΔΑΜΑΝΤΙΑΔΗ-BEHCET
* Αιμορραγία υαλοειδούς
* Αγγειΐτιδα αμφιβληστροειδούς
* Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς
* Γλαύκωμα
* Διατρητική σκληρομαλακία (scleromalacia perforans)
* Έλκη κερατοειδούς
* Έλκος επιπεφυκότος (3%)
* Επιπεφυκίτιδα
* Επισκληρίτιδα
* Καταρράκτης
* Κερατίτιδα
* Νεοαγγείωση
* Οπτική νευρίτιδα (Mason RM and Barnes CGL, 1969; Yalcindag N et al, 2004)
* Ραγοειδίτιδα (πρόσθια, οπίσθια, ενδιάμεση ή πανραγοειδίτιδα)
* Υποεπιπεφυκωτική αιμορραγία
* Φλεβοαποφρακτική αγγειοπάθεια αμφιβληστροειδούς
Στους μη θεραπευόμενους ασθενείς η συχνότητα της τύφλωσης υπερβαίνει το 90% . Στους πληθυσμούς της Μέσης Ανατολής ο μέσος χρόνος από της έναρξης της νόσου έως
την απώλεια της όρασης είναι 3-4 χρόνια εφ΄όσον η οφθαλμική προσβολή δεν θεραπευθεί ή θεραπευθεί μόνο με κορτικοειδή.
Το υπόπυο αποτελεί σοβαρή πρόσθια ραγοειδίτιδα με συλλογή πυώδους υλικού στο κάτω μέρος του πρόσθιου θαλάμου παρατηρούμενη χαρακτηριστικά σε ασθενείς με σύνδρομο ΑΒ.
Η οπίσθια ραγοειδίτιδα, η αγγειΐτιδα του αμφιβληστροειδούς,οι αγγειοαποφρακτικές αλλοιώσεις και η
οπισθοβολβική νευρίτιδα μπορεί να χρειασθούν συστηματική ανοσοκατασταλτική αγωγή και να μειώσουν μη αναστρέψιμα
την όραση ή και να οδηγήσουν σε τύφλωση εάν παραμείνουν χωρίς θεραπεία.
Μυοσκελετικές εκδηλώσεις
Ιερολαγονίτιδα: Απουσιάζει στο νεανικό σύνδρομο ΑΒ , αν και μπορεί να παρατηρηθεί στους ενήλικες, ιδιαίτερα με θετικό HLA-B27.
Αρθρίτιδα: Παρατηρείται στο 50-75% των παιδιών με σύνδρομο ΑΒ . Είναι συνήθως ολιγοαρθρική, αλλά και στο 1/3 σχεδόν των ασθενών, πολυαρθρική .
Προσβάλλονται συνήθως τα γόνατα, ακολουθούμενα από τις πηχεοκαρπικές, ποδοκνημικές, αγκώνες, αλλά και άλλες αρθρώσεις .
Η αρθρίτιδα συνήθως δεν είναι διαβρωτική και δεν προκαλεί αρθρική καταστροφή, αν και σπάνια μπορεί να προκαλέσει παραμορφώσεις των χεριών .
Στις οξείες προσβολές της αρθρίτιδας, η αρθροπαρακέντηση αποκαλύπτει θολερό υγρό με αυξημένη γλοιότητα και αυξημένο αριθμό λευκοκυττάρων
(300-36.200, με επικράτηση των πολυμορφοπυρήνων λευκών αιμοσφαιρίων) και φυσιολογικά επίπεδα πρωτεΐνης και γλυκόζης.
Οσφυαλγία :Eίναι χαρακτηριστικά ασυνήθιστη στο σύνδρομο ΑΒ.
Οξεία τοπική μυοσίτιδα :Είναι πολύ ασυνήθιστη στα παιδιά και σπάνια πολυεστιακή .
Μπορεί να συγχυθεί με αγγειΐτιδα ή φλεβοθρόμβωση ,ιδιαίτερα όταν εντοπίζεται στον γαστροκνήμιο μυ .
Σύνδρομο MAGIC: Σε ασθενείς με σύνδρομο ΑΒ, τα στοματικά και γεννητικά αφθώδη έλκη μπορεί να σχετίζονται με φλεγμονώδη προσβολή του χόνδρου της ρινός,
της τραχείας και των πλευρών (σύνδρομο MAGIC).
Προσβολή γαστρεντερικού
Παρατηρείται συχνότερα στην Ιαπωνία και πολύ λιγότερο συχνά στις Μεσογειακές Χώρες. Οι γαστρεντερικές εκδηλώσεις του συνδρόμου ΑΒ συχνά είναι αδύνατο
να διακριθούν από της νόσου Crohn ή της ελκώδους κολίτιδας, δεδομένου ότι και τα 2 αυτά νοσήματα συνοδεύονται από αφθώδη στοματίτιδα, οζώδες ερύθημα, αρθρίτιδα και ραγοειδίτιδα.
ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
Ναυτία
Ανορεξία
Έμετοι
Διάρροια
Ελκωτικές αλλοιώσεις:
Αναπτύσσονται σε οποιαδήποτε περιοχή του ΓΕΣ (εκτός από το στόμα), ιδιαίτερα στην ειλεοτυφλική περιοχή, αλλά και στο εγκάρσιο και κατιόν κόλον
και τον οισοφάγο, και μπορεί να αιμορραγήσουν εάν ο ασθενής παίρνει αντιπηκτικά. άν εντοπίζονται στον οισοφάγο, μπορεί να προκαλέσουν δυσφαγία και οδυνοφαγία,
στον στόμαχο, επιγαστραλγία και στο έντερο, κολικοειδή κοιλιακό πόνο και αιματηρή διάρροια, όπου μπορεί να επιπλακούν με διάτρηση και αιμορραγία από το ορθό .
Σπληνομεγαλία (στο 20% των αρρένων ασθενών με σύνδρομο ΑΒ).
Οξεία παγκρεατίτιδα .
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
Η προσβολή του νευρικού συστήματος (ιδιαίτερα του ΚΝΣ) είναι μία από τις πλέον σοβαρές εκδηλώσεις του συνδρόμου ΑΒ. Παρατηρείται έως το 25% των ασθενών και έχει πτωχή πρόγνωση.
Προσβολή του ΚΝΣ (νευρο-Behcet) παρουσιάζει το 5-15% των παιδιών με σύνδρομο ΑΒ. Μπορεί να έχει εξάρσεις και υφέσεις και, σε μερικούς ασθενείς , οδηγεί προοδευτικά σε μη αναστρέψιμη άνοια.
Αν και πραγματική αγγειΐτιδα δεν παρατηρείται πάντοτε στις παρεγχυματικές αλλοιώσεις, ενίοτε παρατηρείται σε μεγαλύτερες εγκεφαλικές φλέβες ή αρτηρίες.
Η αρτηρίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμικά επεισόδια, διαχωρισμό ή διάταση ανευρύσματος και υπαραχνοειδή αιμορραγία, αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια .
Εγκεφαλομυελίτιδα : Χαρακτηρίζεται από πυραμιδικές, εξωπυραμιδικές και παρεγκεφαλιδικές διαταραχές, ανωμαλίες του νωτιαίου μυελού και σπασμούς
Μηνιγγίτιδα ή μηνιγγοεγκεφαλίτιδα : Η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα είναι η συχνότερη εκδήλωση προσβολής του ΚΝΣ στην αρχή της νόσου και εκδηλώνεται με κεφαλαλγίες, αυχενική δυσκαμψία,
εστιακές νευρολογικές ανωμαλίες και πλειοκυττάρωση στο ΕΝΥ.
Εστιακές νευρολογικές διαταραχές (παράλυση, αταξία) : Οφείλονται σε βλάβες της πυραμιδικής οδού, του στελέχους, της περικοιλιακής λευκής ουσίας, του νωτιαίου μυελού και των βασικών γαγγλίων.
Θρόμβωση εγκεφαλικών φλεβών : Εκδηλώνεται με κεφαλαλγία, οίδημα της οπτικής θηλής και αύξηση της πίεσης του ΕΝΥ .
Θρόμβωση εγκεφαλικών αρτηριών .
Καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση (εγκεφαλικός ψευδο-όγκος, οίδημα οπτικής θηλής)
Προοδευτική διαταραχή της προσωπικότητας
Εξασθένηση λειτουργίας αναγνώρισης
Οργανικές ψυχιατρικές διαταραχές (ψυχώσεις, κατάθλιψη, άνοια)
Προσβολή παρεγκεφαλίδας (σπάνια)
Πάρεση/παράλυση κρανιακών νεύρων.H πάρεση του προσωπικού νεύρου μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση του συνδρόμου ΑΒ .
Περιφερική νευροπάθεια .
Πολυνευρίτιδα, η οποία μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση του συνδρόμου ΑΒ .
Οι εκδηλώσεις αυτές μπορεί να συνδυάζονται μεταξύ τους.
Προσβολή αγγείων
Παρατηρείται στο 1/3 περίπου των ασθενών με σύνδρομο ΑΒ , συχνότερα σε άνδρες και με θετική παθεργική δοκιμασία ή οφθαλμικές αλλοιώσεις.
Συνίσταται σε αγγειΐτιδα των μικρών έως μεγάλων αγγείων, σχηματισμό ανευρυσμάτων, αρτηριακή ή φλεβική θρόμβωση και κιρσούς. Οι φλέβες προσβάλλονται συχνότερα από τις αρτηρίες.Έως 20% των ασθενών με αποφρακτική φλεβική νόσο έχει θετικά αντικαρδιολιπινικά αντισώματα.
Θρομβώσεις φλεβών - αρτηριών:
Θρομβώσεις των επιπολής ή εν τω βάθει φλεβών, ιδιαίτερα των κάτω άκρων, είναι συχνές στους ενήλικες, αλλά παρατηρούνται μόνο στο 5-15% των παιδιών με σύνδρομο ΑΒ. Η απόφραξη μεγάλων φλεβών μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία, έμφρακτο,
οργανική ανεπάρκεια ή περιορισμό της κινητικότητας των άνω και κάτω άκρων, όπως και σύνδρομο Budd-Chiari ή άνω κοίλης φλέβας .
Η θρόμβωση φλεβών ή αρτηριών του εγκεφάλου μπορεί να προκαλέσει ποικίλες νευρολογικές εκδηλώσεις (βλ. ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ,).
Ο κίνδυνος φλεβοθρόμβωσης είναι 14πλάσιος σε ασθενείς με σύνδρομο ΑΒ, συγκριτικά με μάρτυρες. Η φλεβική θρόμβωση, η θρομβοφλεβίτιδα και η αγγειΐτιδα του αμφιβληστροειδούς είναι συχνότερη στους άνδρες,
παρά τις γυναίκες. Η προσβολή της πνευμονικής αρτηρίας οδηγεί στο σχηματισμό ανευρύσματος και συριγγίου μεταξύ πνευμονικής αρτηρίας – βρόγχων και αιμόπτυση .
Οι κακώσεις των αγγείων μπορεί να συνοδευθούν από αγγειακή απάντηση παρόμοια με παθεργική δοκιμασία (test ευαισθησίας μέ βελόνα), οδηγώντας σε φλεβίτιδα ή σχηματισμό ανευρυσμάτων .
Ενδοκαρδιακοί θρόμβοι, εκδηλούμενοι με αιμόπτυση ή καρδιακή ανεπάρκεια .
Αγγειακά ανευρύσματα. Οφείλονται στη φλεγμονή του τοιχώματος των αγγείων (αρτηρίτιδα) και έχουν χειρότερη πρόγνωση από την αποφρακτική αγγειοπάθεια.
Αναπτύσσονται στην αορτή και τους κλάδους της ή άλλα μεγάλα αγγεία (περιλαμβανομένης της πνευμονικής αρτηρίας) και μπορεί να απειλήσουν την ζωή του ασθενούς.
Εκδηλώνονται με αιμόπτυση, δύσπνοια, θωρακικό πόνο ή βήχα και μπορεί να ραγούν, καταλήγοντας στο θάνατο. Η αιμόπτυση μπορεί να είναι αποτέλεσμα ανάπτυξης συριγγίου μεταξύ βρόγχων – πνευμονικής αρτηρίας
και συχνά συνυπάρχει με φλεβική απόφραξη σε άλλη περιοχή . Οι εκδηλώσεις αυτές μπορεί να αποδοθούν σε πνευμονική εμβολή, η οποία έχει κακή πρόγνωση εάν θεραπευθεί με αντιπηκτικά. Η πνευμονική αγγειογραφία είναι διαγνωστική. Πνευμονικό έμφρακτο συνήθως δεν παρατηρείται.
Ασφυγμη νόσος παρόμοια με αρτηρίτιδα Takayasu,οφειλόμενη στην αγγειΐτιδα.
Αορτίτιδα και παλινδρόμηση μιτροειδούς
Διάταση και ελάττωση του αριθμού των τριχοειδών του παρονυχίου . Παρατηρούνται στο 25-75% των ασθενών με σύνδρομο ΑΒ, συγκριτικά με 7% σε φυσιολογικούς μάρτυρες.
Ο βαθμός τους σχετίζεται με τον βαθμό της δερματικής νόσου και της αρθρίτιδας.
ΠροσβολH καρδιAς
Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου
Εκβλαστήσεις αορτικών βαλβίδων :Είναι παρόμοιες με τις παρατηρούμενες στην βακτηριδιακή ενδοκαρδίτιδα, αν και οι καλλιέργειες είναι αρνητικές και η ιστολογική εξέταση δείχνει διήθηση από κυκλοτερή κύτταρα.
Μπορεί να οδηγήσουν σε εμβολές.
Περικαρδίτιδα :Είναι η συχνότερη καρδιακή εκδήλωση του συνδρόμου ΑΒ
Μυοκαρδίτιδα
Αρτηρίτιδα στεφανιαίων
Ανεύρυσμα μεσοκολπικού διαφράγματος
Διαταραχές συστήματος αγωγιμότητας
Κοιλιακές αρρυθμίες
Ενδομυοκαρδιακή ίνωση
Κοκκιωματώδης ενδοκαρδίτιδα
Πρόπτωση μιτροειδούς
Ανεπάρκεια βαλβίδων
ΠροσβολH πνευμOνων
Ανευρύσματα πνευμονικής αρτηρίας - πνευμονικά έμφρακτα:
Παρατηρούνται σε <5% των ασθενών με σύνδρομο ΑΒ και εκδηλώνονται κυρίως με υποτροπιάζουσα αιμόπτυση. Τα πνευμονικά ανευρύσματα απεικονίζονται ως κοιλωτικές σκιάσεις στην απλή ακτινογραφία του θώρακα. Η ύπαρξή τους μπορεί να επιβεβαιωθεί με ενδοφλέβια ψηφιακή αφαιρετική αγγειογραφία και προτιμότερα με αξονική τομογραφία υψηλής ευκρίνειας, δεδομένου ότι η αρτηριακή παρακέντηση, απαραίτητη για την αγγειογραφία, μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό ανευρύσματος. Πνευμονική υπέρταση Πνευμονική καρδία Πυλαία ή μεσοθωράκια λεμφαδενοπάθεια. Αποφρακτική βρογχιολίτιδα με οργανούμενη πνευμονία και ηωσινοφιλική πνευμονίτιδα. Πνευμονική αιμορραγία. ΣυστηματικEς εκδηλΩσεις Πυρετός και κακουχία, απώλεια βάρους και γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια (σπάνια) .
Άλλες
Αμυλοείδωση.
Είναι ασυνήθιστη επιπλοκή του συνδρόμου ΑΒ, συχνότερη στους άρρενες και συνδέεται με συστηματική προσβολή πολλαπλών οργάνων και μακροχρόνια νόσο. Βαρηκοΐα, ιδιαίτερα στις υψηλές συχνότητες .
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ
Εργαστηριακά ευρήματα διαγνωστικά του συνδρόμου ΑΒ δεν υπάρχουν. Αύξηση των δεικτών οξείας φάσης (ΤΚΕ ή CRP), σε ασθενείς με ενεργό νόσο. Αύξηση των επιπέδων των ανοσοσφαιρινών και κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα Αρνητικά ΑΝΑ Αρνητικός RF Αυτοαντισώματα: Εναντι των οφθαλμών και του βλεννογόνου του στόματος Αντικαρδιολιπινικά αντισώματα (σπάνια). Η παρουσία τους μπορεί να σχετίζεται με την προσβολή των αγγείων του αμφιβληστροειδούς Έναντι της τροπομυοσίνης ANCA. Είναι ασυνήθιστα και, όταν υπάρχουν, συνδέονται με αγγειΐτιδα Μεταλλάξεις του παράγοντα V Leiden και της προθρομβίνης G20210A και αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα (σε ασθενείς με θρομβώσεις).
Αύξηση των επιπέδων του παράγοντα von Willebrand στο πλάσμα , οφειλόμενη σε βλάβη του ενδοθηλίου των αγγείων.
Αύξηση των επιπέδων του TNF-α και των διαλυτών υποδοχέων του TNF-α στον ορό, η οποία μπορεί να χρησιμεύσει σαν δείκτης ενεργότητας της νόσου.
Αύξηση ιντερλευκινών: sIL-2R ,IL-2, IL-6 ,IL-8 ,IL-10 ,IL-12 ,IL-18 .
Αύξηση των επιπέδων του αντιδραστικού οξυγόνου στό αίμα
Αύξηση των επιπέδων του νιτρικού οξειδίου
Ελάττωση των επιπέδων της λεκτίνης της συνδεόμενης με την μαννόζη
Αύξηση των επιπέδων της διαλυτής Ε-σελεκτίνης στον ορό
Ελάττωση των επιπέδων του συμπληρώματος στον ορό, ακριβώς πριν από την προσβολή του οφθαλμού ή των βλεννογόνων.
Πλειοκυττάρωση στο ΕΝΥ(σε περιπτώσεις προσβολής του ΚΝΣ).
Αύξηση των επιπέδων της ICAM-1 στον ορό, η οποία φαίνεται ότι σχετίζεται με την δραστηριότητα της νόσου
Φλεγμονώδες αρθρικό υγρό(λευκά αιμοσφαίρια <15.000/mm3, με επικράτηση των PMN) και χαμηλά επίπεδα γλυκόζης
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ
Διήθηση των αγγείων του δέρματος από λεμφοκύτταρα και πλασματοκύτταρα, με άνοσες εναποθέσεις IgM και C3.
Νεκρωτική αγγειΐτιδα
Μη ειδική υμενίτιδα
ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ
Απώλεια πνευμονικών όγκων
Περιγεγραμμένες πνευμονικές θολερότητες
Oζώδεις ή δικτυωτές σκιάσεις πνευμόνων
ΑΞΟΝΙΚΗ - ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ
Βοηθούν στην απεικόνιση των νευρολογικών αλλοιώσεων σε ασθενείς με προσβολή του ΚΝΣ Η MRI του εγκεφάλου μπορεί να είναι φυσιολογική, ακόμα και σε ασθενείς με προσβολή του ΚΝΣ. Άλλοτε δείχνει εστιακές αλλοιώσεις με την μορφή υψηλού σήματος στις ακολουθίες Τ2 προσανατολισμού και χαμηλό σήμα στις ακολουθίες Τ1 προσανατολισμού και διεύρυνση των κοιλιών ή των υπαραχνοειδών χώρων.
ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ
Μπορεί να εντοπίσει περιοχές σχηματισμού ανευρυσμάτων και θρόμβωση και να ανιχνεύσει την εγκεφαλική αγγειΐτιδα.
ΥΠΕΡΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ
Χρησιμεύει στην εντόπιση των εκβλαστήσεων των βαλβίδων σε ασθενείς με καρδιακά φυσήματα.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Η αφθώδης στοματίτιδα κυριαρχεί της κλινικής εικόνας, ενώ οι άλλες εκδηλώσεις μπορεί να εμφανισθούν μετά από πολλά χρόνια, γι΄αυτό και η διάγνωση του συνδρόμου ΑΒ συχνά καθυστερεί σημαντικά. Η διάγνωση του συνδρόμου ΑΒ γίνεται με βάση τα κλινικά ευρήματα και υποβοηθείται από τα εργαστηριακά ευρήματα. Εργαστηριακά ευρήματα διαγνωστικά του συνδρόμου ΑΒ δεν υπάρχουν και διαγνωστικά κριτήρια δεν έχουν καθορισθεί.
Στην πράξη, χρησιμοποιούνται τα κριτήρια της Διεθνούς Μελέτης (International Study) ,όπως και τα κριτήρια των Mason και Barnes καιO’ Duffy καιGoldstein and Goldstein
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Νόσος Crohn
Λοίμωξη από ιό του απλού έρπητα
Σύνδρομο Reiter
Σαρκοείδωση ΣΕΛ
Ελκώδης κολίτιδα
Πρωτοπαθές αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο
Πολλαπλή σκλήρυνση
Σύνδρομο Stevens-Johnson
Σύνδρομο Hughes-Stovin
ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΔΙΕΘΝΟΥΣ ΟΜΑΔΑΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΑΔΑΜΑΝΤΙΑΔΗ-BEHCET
ΚΡΙΤΗΡΙΟ
ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ : Υποτροπιάζοντα έλκη στόματος
Ελάσσονες άφθες, μείζονες άφθες ή ερπητοειδές έλκος που υποτροπιάζουν τουλάχιστον 3 φορές σε διάστημα 12 μηνών, διαπιστωμένα από γιατρό ή από τον ίδιο τον ασθενή + 2 από τα παρακάτω : Υποτροπιάζοντα γεννητικά έλκη
Αφθώδη έλκη ή ουλοποίηση διαπιστωμένη από γιατρό ή από τον ασθενή
Οφθαλμικές αλλοιώσεις
Πρόσθια ραγοειδίτιδα, οπίσθια ραγοειδίτιδα ή κύτταρα στον υαλοειδή στην εξέταση με σχισμοειδή λυχνία, ή αγγειΐτιδα αμφιβληστροειδούς διαπιστωμένη από οφθαλμίατρο
Δερματικές αλλοιώσεις
Οζώδες ερύθημα διαπιστωμένο από γιατρό ή από τον τον ίδιο τον ασθενή Ψευδοθυλακίτιδα ή βλατιδοφυσαλιδώδεις αλλοιώσεις Ή οζίδια τύπου ακμής διαπιστωμένα από γιατρό σε ασθενείς μετεφηβικής ηλικίας μη θεραπευόμενους με κορτικοειδή
Παθεργία
Δερματική αντίδραση σε τσίμπημα βελόνας παρατηρημένη από γιατρό μετά από 24-48 ώρες
ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΑΔΑΜΑΝΤΙΑΔΗ-BEHCET (MASON ΚΑΙ BARNES)
Μείζονα -Ελάσσονα Έλκη στόματος
Γαστρεντερικές αλλοιώσεις
Γεννητικά έλκη
Θρομβοφλεβίτιδα
Οφθαλμικές αλλοιώσεις
Καρδιαγγειακές αλλοιώσεις
Δερματικές αλλοιώσεις
Αρθρίτιδα
Αλλοιώσεις ΚΝΣ
Οικογενειακό ιστορικό συνδρόμου ΑΒ
Η διάγνωση απαιτεί την παρουσία τουλάχιστον 3 μειζόνων ή 2 μειζόνων και 2 ελασσόνων κριτηρίων.
ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΑΔΑΜΑΝΤΙΑΔΗ-BEHCET (O’ DUFFY ΚΑΙ GOLDSTEIN)
Υποτροπιάζουσες αφθώδεις ελκώσεις του στόματος, σε συνδυασμό με 2 από τα ακόλουθα: 1. Γεννητικά έλκη 2. Ραγοειδίτιδα 3. Δερματική φλυκταινώδης αγγειΐτιδα 4. Υμενίτιδα 5. Μηνιγγοεγκεφαλίτιδα 6. Αποκλεισμός φλεγμονώδους εντεροπάθειας, ΣΕΛ, σ. Reiter και ερπητικών λοιμώξεων.
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΝΤΩΝ ΣΤΟΜΑΤΙΚΩΝ ΕΛΚΩΝ :
Απλός έρπητας , Καλοήθη αφθώδη έλκη , Φλεγμονώδεις εντεροπάθειες , Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος , Θεραπεία με φάρμακα (μεθοτρεξάτη) , Κοινή πέμφιγα , Ουλώδες πεμφιγοειδές , Ομαλός λειχήνας , Γραμμική IgA νόσος , Ερεθισμός και ελκώσεις του βλεννογόνου του στόματος από τεχνητές οδοντικές προθέσεις και διάφορα προϊόντα στοματικής υγιεινής.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Θεραπείες για τη νόσο Behçet'S
Δεν υπάρχει ριζική θεραπεία για τη νόσο του Behçet. Η θεραπεία επικεντρώνεται συνήθως στη μείωση της ταλαιπωρίας και την πρόληψη των σοβαρών επιπλοκών. Κορτικοστεροειδή και άλλα φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να συνταγογραφούνται για την αντιμετώπιση της φλεγμονής
Η νόσος Behçet είναι μια χρόνια ασθένεια που επανεμφανίζεται. Ωστόσο, οι ασθενείς μπορούν να έχουν ικανοποιητικά χρονικά διαστήματα ποιότητας ζωής ,όταν τα συμπτώματα υποχωρήσουν προσωρινά (ύφεση). Η βαρύτητα της νόσου ποικίλει από ασθενή σε ασθενή. Μερικοί ασθενείς μπορεί να ζήσουν κάπως φυσιολογική ζωή, αλλά άλλοι μπορούν να γίνουν τυφλοί ή άτομα με σοβαρές αναπηρίες.
Η νόσος Behçet προσβάλλει - επηρεάζει διαφορετικά μέρη του σώματος, ως εκ τούτου, ο ασθενής θα πρέπει νά απευθύνεται σέ πολλές καί διαφορετικές ειδικότητες γιατρών.
Μπορεί να είναι χρήσιμο τόσο για τους γιατρούς οσο καί γιά τούς ασθενείς νά υπάρχει μιά συνεργασία ολων μαζί έτσι ώστε νά γίνεται η καλύτερη διαχείρηση καί ένα πλήρες σχέδιο θεραπείας γιά τούς ασθενείς .
Οι παρακάτω ειδικοί αντιμετωπίζουν τά συμπτώματα που επηρεάζουν τα διάφορα συστήματα του σώματος:
* Ρευματολόγος- αντιμετωπίζει αρθρίτιδες καί φλεγμονές τών οστών
* Γυναικολόγος-αντιμετωπίζει γεννητικών πληγές στις γυναίκες
* Ουρολόγος-αντιμετωπίζει γεννητικών πληγές στους άνδρες
* Πνευμονολόγος-αντιμετωπίζει τά αναπνευστικά-πνευμολογικά περιστατικά
* Δερματολόγος-αντιμετωπίζει δερματολογικές πληγές σε άνδρες και γυναίκες,του
δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών
* Οφθαλμίατρο-αντιμετωπίζει φλεγμονές του οφθαλμού
* Γαστρεντερολόγος-αντιμετωπίζει συμπτώματα από το πεπτικό σωλήνα
* Αιματολόγος-αντιμετωπίζει διαταραχές του αίματος
* Νευρολόγος-αντιμετωπίζει το κεντρικό νευρικό σύστημα
* Καρδιολόγος-αντιμετωπίζει τά καρδιολογικά περιστατικά
* Ογκολόγος -χειρούργος αντιμετωπίζει τίς προκληθείσες πιθανές καρκινικές
μετταλλάξεις λόγω τής ασθένειας.
Μολονότι δεν υπάρχει θεραπεία για τη νόσο του Behçet, οι άνθρωποι συνήθως μπορούν να ελέγξουν τα συμπτώματα με την κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή, την ανάπαυση, την άσκηση και έναν υγιεινό τρόπο ζωής.
Ο στόχος της θεραπείας είναι να μειώσει τούς πόνους , την ταλαιπωρία και την πρόληψη σοβαρών επιπλοκών, όπως η αναπηρία από αρθρίτιδα ή τύφλωση.
Το είδος τών φαρμάκων και η διάρκεια της θεραπείας εξαρτώνται από τούς θεράποντες γιατρούς από τήν έκβαση τής νόσου καί τίς εκάστοτε βλάβες της καί ο συνδυασμός των θεραπειών θα απαιτηθεί για να ανακουφίσει συγκεκριμένα συμπτώματα. Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώσουν τον κάθε ένα από τους γιατρούς τους για όλα τα φάρμακα που λαμβάνουν, ώστε οι γιατροί μπορούν να συντονίσουν τη θεραπεία.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Η θεραπεία του συνδρόμου ΑΒ είναι δύσκολη και εξαρτάται από την εντόπιση και βαρύτητα των κλινικών εκδηλώσεων. Εχουν χρησιμοποιηθεί πολλοί και διάφοροι παράγοντες, με ποικίλη αποτελεσματικότητα. Οι νέοι άρρενες έχουν πιθανώς χειρότερη πρόγνωση και πρέπει να θεραπεύονται επιθετικότερα.
ΤΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Έλκη στόματος:
Αλοιφή ακετονικής τριαμσινολόνης Τοπική εφαρμογή εναιωρήματος σουκραλφάτης 4 φορές ημερησίως. Μειώνει την συχνότητα, την διάρκεια της επούλωσης και τον πόνο των στοματικών και γεννητικών ελκών
Γεννητικά έλκη:
Αλοιφή βηταμεθαζόνης Τοπική εφαρμογή εναιωρήματος σουκραλφάτης 4 φορές ημερησίως
Αγγειΐτιδα αμφιβληστροειδούς:
Ενέσεις δεξαμεθαζόνης 0.5-1.5 mg, κάτω από την κάψα του Tenon Ενέσεις ακετονικής τριαμσινολόνης μέσα στο υαλοειδές σώμα, όταν υπάρχει κυστο-ειδές οίδημα της ωχράς κηλίδας ή σοβαρή φλεγμονή του υαλοειδούς σώματος .
ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΚολχικΙνη
Έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία στο σύνδρομο ΑΒ .
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ : Οφθαλμική προσβολή (ραγοειδίτιδα, αγγειΐτιδα αμφιβληστροειδούς), βλεννογονοδερματικές αλλοιώσεις (έλκη βλεννογόνων, ψευδοθυλακίτιδα, οζώδες ερύθημα). Κατ΄ άλλους, δεν φαίνεται να έχει αποτέλεσμα στη θεραπεία των αφθωδών ελκών του στόματος.
ΔΟΣΗ : Παιδιά ηλικίας <5 ετών : 0.5 mg/24ωρο. Παιδιά ηλικίας >5 ετών: 0.5-1.5 mg/24ωρο, τιτλοποιημένη έως την μέγιστη ανεκτή δόση.
ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΑΔΑΜΑΝΤΙΑΔΗ-BEHCET
Τοπική θεραπεία
Αλοιφή ακετονικής τριαμσινολόνης
3 φορές ημερησίως
Έλκη στόματος
Αλοιφή βηταμεθαζόνης
3 φορές ημερησίως
Γεννητικά έλκη
Τετρακυκλίνη
250 mg 1 φορά ημερησίως (το περιεχόμενο μιας κάψουλας διαλύεται σε 5 ml ύδατος και εφαρμόζεται τοπικά)
Έλκη στόματος
Συστηματική θεραπεία
Κολχικίνη
0.5-1.5 mg/24ωρο PO
Έλκη στόματος, γεννητικών ορ-γάνων, ψευδοθυλακίτιδα, οζώδες ερύθημα
Πρεδνιζόνη
5-20 mg/24ωρο PO
Οζώδες ερύθημα
Θαλιδομίδη
100-300 mg/24ωρο PO
Έλκη στόματος, γεννητικών ορ-γάνων, ψευδοθυλακίτιδα
Δαψόνη
100 mg/24ωρο ΡΟ
Έλκη στόματος, γεννητικών ορ-γάνων, ψευδοθυλακίτιδα, οζώδες ερύθημα
Πεντοξυφυλλίνη
300 mg/24ωρο ΡΟ
Έλκη στόματος, γεννητικών ορ-γάνων, ψευδοθυλακίτιδα, οζώδες ερύθημα
Αζαθειοπρίνη
100 mg/24ωρο ΡΟ
Έλκη στόματος, γεννητικών ορ-γάνων, ψευδοθυλακίτιδα, οζώδες ερύθημα
Ιντερφερόνη-α
Πρόκληση ύφεσης : 6 Χ 106 IU/24ωρο SC X 1 μήνα
Συντήρηση : 3 Χ 106 IU/24ωρο SC
Έλκη στόματος, γεννητικών ορ-γάνων, ψευδοθυλακίτιδα, οζώδες ερύθημα
ΚορτικοειδΗ - ΚΟρτιζόνες
Καταστέλλουν τις περισσότερες εκδηλώσεις του συνδρόμου ΑΒ, αλλά δεν προλαβαίνουν την άνοια ή την τύφλωση.
Κατ΄ άλλους, δεν έχουν αποτέλεσμα, ιδιαίτερα στην εγκεφαλική και οφθαλμική προσβολή
Πρεδνιζόνη per os
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ :
1ης γραμμής θεραπεία γαστρεντερικών αλλοιώσεων, οξείας μηνιγγοεγκεφαλίτιδας και χρόνιων προοδευτικών αλλοιώσεων του ΚΝΣ (σε μεγάλες δόσεις)
2ης γραμμής θεραπεία οζώδους ερυθήματος, πρόσθιας ραγοειδίτιδας, αγγειΐτιδας αμφιβληστροειδούς, φλεβικής θρόμβωσης και αρθρίτιδας (σε μικρές δόσεις)
ΔΟΣΕΙΣ :
Μικρές : 0.05-.5 mg/kg/24ωρο
Μεγάλες: έως 2 mg/kg/24ωρο
Μεθυλπρεδνιζολόνη
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ :
Πρώτης γραμμής θεραπεία οξείας μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, χρόνιων προοδευτικών αλλοιώσεων του ΚΝΣ και αρτηρίτιδας
Εναλλακτική θεραπεία γαστρεντερικών αλλοιώσεων και φλεβικής θρόμβωσης
ΔΟΣΗ : 30 mg/kg/24ωρο έως 1.000 mg Χ 3 ημέρες IV ή/και σε εβδομαδιαίες ώσεις.
ΘαλιδομΙδη
Σε δόση 100-300 mg ημερησίως βελτιώνει τα σοβαρά και ανθεκτικά στη θεραπεία στοματικά ή γεννητικά έλκη .
Βελτίωσε μίαν ασθενή με διατιτραίνοντα εντερικά έλκη .
Πάντως, επιπλέκεται συχνά με νευροπάθεια και γενικά επιφυλάσσεται σε ασθενείς που δεν επιθυμούν να τεκνοποιήσουν.
ΔΟΣΗ : 100 mg ημερησίως.
ΑνοσοκατασταλτικΑ
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ :
Αγγειΐτιδα αμφιβληστροειδούς
Χρόνιες προοδευτικές αλλοιώσεις ΚΝΣ
Αρτηρίτιδα
Φλεβικές θρομβώσεις
Αζαθειοπρίνη(1-3 mg/kg/24ωρο per os) : Σε συνδυασμό με κορτικοειδή προλαβαίνει την οφθαλμική προσβολή και την ραγοειδίτιδα με υπόπυο ,
ιδιαίτερα όταν χορηγηθεί σε πρώιμα στάδια. Μειώνει την συχνότητα και βαρύτητα των ελκών του στόματος, του δέρματος και των γεννητικών οργάνων και της αρθρίτιδας .
Χλωραμβουκίλη: Eίναι αποτελεσματική στις οφθαλμικές, νευρολογικές και αγγειακές εκδηλώσεις της νόσου , αλλά η τοξικότητά της έχει περιορίσει την χρήση της.
ΔΟΣΗ : 0.1-0.2 mg/kg/24ωρο per os.
Κυκλοφωσφαμίδη : Σε συνδυασμό με κορτικοειδή είναι αποτελεσματική στις οφ-θαλμικές, νευρολογικές και αγγειακές εκδηλώσεις της νόσου .
ΔΟΣΗ :
50-100 mg/m2/24ωρο per os (1-2.5 mg/kg)
500-1000 mg/m2/δόση IV/μήνα; συνολική δόση έως 1000 mg
(Χλωραμβουκίλη - Κυκλοφωσφαμίδη γνωστά χημειοθεραπευτικά )
Μυκοφαινολική μοφετίλη : Εγκαταλείφθηκε μετά την αποτυχία που είχε στις βλεννογονοδερματικές αλλοιώσεις 6 ασθενών με σύνδρομο ΑΒ .
Αναστολείς TNF-α : Καταστέλλουν την δραστηριότητα της νόσου .
Η ινφλιξιμάμπη είναι αποτελεσματική στην προσβολή των οφθαλμών και του ΚΝΣ , άλλοτε όμως δεν έχει αποτέλεσμα .
H ετανερσέπτη καταστέλλει τις βλεννογονοδερματικές αλλοιώσεις .
Πεντοξυφυλλίνη :Βελτιώνει τις οφθαλμικές και άλλες εκδηλώσεις .
Μεθοτρεξάτη(χαμηλές δόσεις) : Είναι αποτελεσματική στην αρθρίτιδα και μπορεί να προλάβει την επιδείνωση της προσβολής του ΚΝΣ .
ΔΟΣΗ : 10 mg/m2/εβδομάδα, αυξανόμενη, ανάλογα με τις κλινικές ενδείξεις, έως 30 mg/m2/εβδ. (ή 1 mg/kg).
Κυκλοσπορίνη: Βελτιώνει τις βλεννογονοδερματικές αλλοιώσεις και είναι 1ης γραμμής θεραπεία της αγγειΐτιδας του αμφιβληστροειδούς.
Σε ενήλικες με απειλητική για την όραση ραγοειδίτιδα μπορεί να προστεθεί στη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή .
Μπορεί να προκαλέσει πλήρη κλινική ύφεση ακόμα και αν χορηγηθεί μόνη της σε δόση 5 mg/kg ημερησίως επί 2 χρόνια .
Σε ασθενείς με σοβαρή ή ανθεκτική νόσο χρησιμοποιείται γενικά σε συνδυασμό με κορτικοειδή και συχνά με άλλους ανοσοκατασταλτικούς παράγοντες (όπως π. χ. αζαθειοπρίνη) .
Σε ασθενείς με ενεργό ραγοειδίτιδα βελτιώνει την οπτική οξύτητα περισσότερο από μηνιαίες ενδοφλέβιες ώσεις 1 gr κυκλοφωσφαμίδης μετά από 6 μήνες, αλλά στον ίδιο βαθμό με αυτές μετά από 2 χρόνια .
Είναι περισσότερο αποτελεσματική από τον συνδυασμό της πρεδνιζολόνης με χλωραμβουκίλη .
Μετά την διακοπή της η νόσος συχνά υποτροπιάζει .
ΔΟΣΗ : 2-5 mg/kg/24ωρο per os σε διηρημένες δόσεις bid ή tid.
Ιντερφερόνη α-2b : Βελτιώνει τις βλεννογονοδερματικές, οφθαλμικές, αρθρικές και νευρολογικές εκδηλώσεις , αν και η νόσος υποτροπιάζει μετά την διακοπή του φαρμάκου
Ιντερφερόνη α-2a : Βελτιώνει τα στοματικά και γεννητικά έλκη και τις άλλες δερματικές αλλοιώσεις, την φλεβίτιδα και τις αρθρικές εκδηλώσεις .
Βελτιώνει την ραγοειδίτιδα , την οφθαλμική αγγειΐτιδα και τις νευρολογικές και άλλες εξω-οφθαλμικές εκδηλώσεις της νόσου .
Σε συνδυασμό με αζαθειοπρίνη βελτιώνει την οπτική οξύτητα σε ασθενείς με αγγειΐτιδα του αμφιβληστροειδούς .
Σύμφωνα με ανασκόπηση 36 μελετών , η IFN-α προκαλεί ύφεση των βλεννογονοδερματικών εκδηλώσεων στο 86%, της αρθρίτιδας, στο 96% και της ραγοειδίτιδας, στο 94% των ασθενών με σύνδρομο ΑΒ,
οι μεγαλύτερες δόσεις ιντερφερόνης είναι πιο αποτελεσματικές από τις μικρότερες και η IFN-α2α είναι ίσως πιο αποτελεσματική από την IFN-α2β.
ΔΟΣΕΙΣ : Η δόση και διάρκεια της θεραπείας με ιντερφερόνη δεν έχουν προσδιορισθεϊ. Έχουν χρησιμοποιηθεί δόσεις 5-9 εκ. IU ή και μεγαλύτερες καθημερινά ή 3 φορές την εβδομάδα.
ΑΛΛΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ
Ενδοφλέβιες εγχύσεις ανοσοσφαιρίνης
Πλασμαφαίρεση
Τακρόλιμους
Καταστροφή των λεμφοκυττάρων με αντι-CD52 αντίσωμα CAMPATH 1-H(134 mg εφάπαξ) : Μπορεί να προκαλέσει ύφεση της νόσου .
Δαψόνη: Σε δόση 100 mg ημερησίως βελτιώνει τις βλεννογονοδερματικές εκδηλώσεις .
Ανθελονοσιακά.
Αζιθρομυκίνη:Βελτιώνει την θυλακίτιδακαι τα στοματικά έλκη .
Ρεβαμιπίδη(Rebamipide) (300 mg/24ωρο) : Βελτιώνει τα στοματικά έλκη .
GCAP (Adsorptive granulocyte/monocyte apheresis): Βελτιώνει τα στοματικά και γεννητικά έλκη τα οποία ανθίστανται σε άλλες θεραπείες .
Αυτόλογη μεταμόσχευση αρχέγονων κυττάρων .
Μεταμόσχευση μυελού των οστών .
Μεταμόσχευση νεφρού .
ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΑΔΑΜΑΝΤΙΑΔΗ-BEHCET
Βλεννογονοδερματικές αλλοιώσεις :
Τοπικά αναισθητικά
Τοπικά κορτικοειδή υψηλής δυνητικότητας τάξης Ι ή ΙΙ με βάση γέλης
Τοπικές διηθήσεις με κορτικοειδή
Κολχικίνη per os
Δαψόνη
Τοπική σουκραλφάτη qid
Σοβαρότερα έλκη ή ανθεκτικά στις παραπάνω θεραπείες:
Συστηματικά κορτικοειδή
Θαλιδομίδη
Ανοσοκατασταλτικά (αζαθειοπρίνη 1-2.5 mg/kg/24ωρο ή μεθοτρεξάτη per os ή παρεντερικά 7.5-25 mg/εβδ.)
Αναστολείς TNF-α (ινφλιξιμάμπη)
Αρθρίτιδα:
Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αν και δεν έχουν πάντα αποτέλεσμα
Κολχικίνη, αν και, σύμφωνα με μετα-ανάλυση, δεν έχει αποτέλεσμα
Κορτικοειδή, σουλφασαλαζίνη, μεθοτρεξάτη, IFN-α ή άλλα ανοσοκατασταλτικά, σε ασθενείς με σοβαρότερη αρθρίτιδα
αν και η αποτελεσματικότητά τους δεν έχει αποδειχθεί με μεγάλες μελέτες.
Οφθαλμική προσβολή :
Σε ασθενείς με σοβαρή ή επίμονη οφθαλμική προσβολή, τοπικά μυδριατικά και κορτικοειδή, κολχικίνη per os, ανοσοκατασταλτικά .
Τα ανοσοκατασταλτικά είναι περισσότερο αποτελεσματικά από τα κορτικοειδή μόνα τους. Τα κορτικοειδή συνοδεύονται από υποτροπή ή/και επιδείνωση της νόσου εάν χορηγηθούν μόνα τους, γι΄αυτό και συνδυάζονται με ανοσοκατασταλτικά . Πάντως, σύμφωνα με μετα-ανάλυση μελετών, τα κορτικοειδή, η κυκλοφωσφαμίδη και η κολχικίνη δεν έχουν αποτέλεσμα στην οφθαλμική προσβολή του συνδρόμου ΑΒ .
Σε ασθενείς με ανθεκτική ραγοειδίτιδα ή/και αγγειΐτιδα του αμφιβληστροειδούς μπορεί να χορηγηθεί IFN α-2a μόνη της ή σε συνδυασμό με αζαθειοπρίνη .
Άλλη επιλογή σε ασθενείς με ανθεκτική, απειλητική για την όραση, ραγοειδίτιδα είναι οι ΕΦ εγχύσεις ινφλιξιμάμπης σε δόση 5 mg/kg .
Συστηματική νόσος(σοβαρές οφθαλμικές, νευρολογικές, γαστρεντερικές, αγγειακές και άλλες εκδηλώσεις προσβολής τελικών οργάνων) : Κορτικοειδή σε συνδυασμό με ανοσοκατασταλτικά.
Τα κορτικοειδή περιορίζουν τις οξείες φλεγμονώδεις εκδηλώσεις της προσβολής των τελικών οργάνων, αλλά, εάν δεν συνδυασθούν με άλλα ανοσοκατασταλτικά, η νόσος υποτροπιάζει ή επιδεινώνεται.
Η θεραπεία αρχίζει με πρεδνιζόνη (1 mg/kg/24ωρο Χ 1 μήνα), η οποία αργότερα μειώνεται ανάλογα με την ανοχή του ασθενούς.
Σε περιπτώσεις απειλητικές για τα όργανα ή την ζωή του ασθενούς μπορούν να γίνουν ΕΦ ώσεις μεθυλπρεδνιζολόνης (1 gr Χ 3 ημέρες).
Δεν έχει προσδιορισθεί ποιο ανοσοκατασταλτικό μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με τα κορτικοειδή.
Η επιλογή βασίζεται στην βαρύτητα της νόσου και στον τύπο των προσβληθέντων οργάνων.
Μέτρια νόσος(άμεσος κίνδυνος για την όραση, τα ζωτικά όργανα ή την ζωή του ασθενούς):
Κορτικοειδή + αζαθειοπρίνη (1-1.5 mg/kg/24ωρο) ή μεθοτρεξάτη (7.5-25 mg/εβδ.)
Σοβαρή νόσος:
Κυκλοφωσφαμίδη 1 mg/kg/24ωρο ΡΟ εφάπαξ κάθε πρωί ή 0.75-1.0 g/m2/μήνα σε ΕΦ ώσεις.
Κυκλοσπορίνη 3-7 mg/kg/24ωρο, σε ασθενείς που δεν ανέχονται την κυκλοφωσφαμίδη
Ιντερφερόνη α-2b
Χλωραμβουκίλη (σπανιότερα, λόγω της τοξικότητάς της)
Αναστολείς TNF-α (ινφλιξιμάμπη)
Συνδυασμός των παραπάνω θεραπειών (π.χ. κορτικοειδή, αζαθειοπρίνη και κυκλοσπορίνη ή κυκλοφωσφαμίδη)
Η ανοσοκατασταλτική αγωγή συνεχίζεται επί 6-12 μήνες, ανάλογα με την κλινική ανταπόκριση και την βαρύτητα της νόσου.
Τα κορτικοειδή μειώνονται προοδευτικά, ανάλογα με την ανοχή του ασθενούς. Μερικοί ασθενείς χρειάζονται θεραπεία με κορτικοειδή εφ΄όρου ζωής.
Αρτηριακές αλλοιώσεις:
Κορτικοειδή + ανοσοκατασταλτικά. Τα κορτικοειδή, σε μεγάλες δόσεις, δεν βελτιώνουν την αποφρακτική αγγειοπάθεια και μπορεί να επιπλακούν με θανατηφόρες λοιμώξεις.
Χειρουργική αποκατάσταση των ανευρυσμάτων, για να αποφευχθεί η ρήξη τους. Μετεγχειρητικά χορηγούνται ανοσοκατασταλτικά σε συνδυασμό με κορτικοειδή για να αποφευχθεί υποτροπή των ανευρυσμάτων και αντιπηκτικά,
για να προληφθεί η θρόμβωση του μοσχεύματος.
Διαδερμική τοποθέτηση stent, σε ασθενείς με ανευρυσματική διάταση της αορτής ή των μειζόνων αρτηριών
Έλεγχος της πνευμονικής αιμορραγίαςτης οφειλόμενης σε αιμορραγούντα πνευμονικά ανευρύσματα και σε ενδοκρανιακά ανευρύσματα με διάφορες επεμβατικές μεθόδους
Μικρές δόσεις ασπιρίνης, σε ασθενείς με επιπολής θρομβοφλεβίτιδα, και συστηματικά αντιπηκτικά, με εν τω βάθει θρομβοφλεβίτιδα.
ΠΡΟΓΝΩΣΗ
Η νόσος έχει μακροχρόνια, υποτροπιάζουσα διαδρομή. Οι οφθαλμικές και νευρολογικές επιπλοκές μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρή αναπηρία .
Τα μικρά παιδιά που παρουσιάζουν μόνο υποτροπιάζουσες αλλοιώσεις του βλεννογόνου του στόματος μπορεί να εμφανίσουν γεννητικά έλκη και προσβολή του ΓΕΣ στην εφηβική τους ηλικία .
Η πρόγνωση της εγκεφαλικής προσβολής εξαρτάται από τον τύπο και την εντόπιση της βλάβης. Οι ασθενείς με θρόμβωση των φλεβών της σκληράς μήνιγγας ή άλλες μη
παρεγχυματικές αλλοιώσεις είναι λιγότερο πιθανό να εμφανίσουν υποτροπιάζουσα νόσο, αναπηρία ή πρόωρο θάνατο. Αντίθετα, οι ασθενείς με προσβολή του παρεγχύματος έχουν χειρότερη πρόγνωση .
Επιπλοκές, όπως απόφραξη ή ανευρύσματα των αρτηριών που τροφοδοτούν το ΚΝΣ ή την καρδιά, πνευμονική αιμορραγία και διάτρηση του εντέρου μπορεί να οδηγήσουν στο θάνατο . Σε μία σειρά 65 ασθενών, η θνητότητα ήταν 3% .
Βιβλιογραφία :
Ιατρική ΣΧολη Πανεπιστημίου Αθηνών
Ελληνικό Ίδρυμα Ρευματολογικών Ερευνών
Behçet’s Syndrome Society
http://www.behcets.org.uk/
Arthritis Research UK
http://www.arthritisresearchuk.org/
THE MERCK MANUAL MEDICAL LIBRARY: The Merck Manual of Diagnosis and Therapy
http://www.merckmanuals.com/professional/index.html
American Behcet's Disease Association
http://www.behcets.com/site/pp.asp?c=bhJIJSOCJrH&b=260521
Επιστροφή στην αρχική σελίδα.
Διαβάστε περισσότερα...
Παρασκευή 26 Νοεμβρίου 2010
Σήμερα ακούω ........
Ακούω αυτό .. καί ταξιδέυω μαζί του ...
(αγαπημένο κομάτι καί παλιότερα μουσικό σήμα εκμπομπής
μου στό ραδιόφωνο)
Καλημέρα σας .
Επιστροφή στην αρχική σελίδα.
Διαβάστε περισσότερα...
(αγαπημένο κομάτι καί παλιότερα μουσικό σήμα εκμπομπής
μου στό ραδιόφωνο)
Καλημέρα σας .
Επιστροφή στην αρχική σελίδα.
Διαβάστε περισσότερα...
Πέμπτη 25 Νοεμβρίου 2010
ΧΜΘ .Τέλος.
Αρχές Νοέμβρη μήνα τού 1999, καί πρέπει νά πάω γιά τό προγραμματισμένο 6 σχήμα , πρέπει ....αυτή η λέξη ποτέ δέν χωρούσε μέσα στό μυαλό μου , από μόνη της η λέξη προκαλεί αντίδραση ...έτσι λοιπόν τό σκεφτόμουν πολύ νά πάω .. η νά μήν πάω , βέβαια "σχήμα οξύμορο" αυτό .. γιατί έάν δέν πήγαινα στήν ουσία δέν θά κέρδιζα τίποτα ,θά έχανα αντιθέτως ,θά έχανα τήν μάχη πού ξεκίνησα μέ τόν "εχθρό", τούς 5 μήνες πρίν ταλαιπωρίας,(εάν εξαιρέσω τίς 15 μέρες άδειας, βλέπε προηγούμενη ανάρτηση ΧΜΘ συνέχεια 2 ) , τό οικονομικό κόστος,άλλη πληγή αυτή,καί άλλα συνοδευτικά ολων αυτών - ψυχολογία,συναισθήματα κλπ .Και τό αποτέλεσμα ποιό ?? τζάμπα θά πηγαίνανε ολα ?? πού πήγε τό πείσμα μου πού είχα τότε,καί πάντα στή ζωή μου ??(μωρέ αυτό εκεί ήτανε .. εγώ δέν ηθελα νά τό παραδεχτώ).Οι ΧΜΘ δέν είναι μιά απλή υπόθεση ,εκτός από τίς οποιες ΣωματικοΟργανικές επιπτώσεις οί οποίες μπορεί νά ποικίλλουν από άτομο σέ άτομο τό κυριώτερο είναι οί ψυχολογικές επιπτώσεις ,σέ κάνουν κομμάτια ,θές νά τελειώσουν μιά ώρα αρχήτερα ,από τότε πού σού λένε οί γιατροί ,καί οσο βλέπεις οτι καθυστερούν τόσο πέφτεις καί πιό πολύ.
Τό χειρουργείο ηταν παιχνιδάκι μπροστά.......
σέ αυτά πού ακολούθησαν μετά. Μιλάω πάντα από προσωπικής απόψεως ,αν καί πιστέυω οτι πολλές σάν καί μένα πού τούς έτυχε αυτό τό "καμμένο λαχείο"νά νοσήσουν από αυτήν τήν ασθένεια,θά έχουν μάλλον τήν ιδια άποψη .
Καλά .. θά μού πείτε τώρα .. καλά βρέ κοπέλα μου και γιατί τώρα μάς τά γράφεις αυτά ?? μετά από 10 χρόνια ...Απλά τώρα ένιωσα τήν επιθυμία ,νά τά εξωτερικέυσω ,καί ισως μέσα από τήν δική μου διαδρομή ,νά βοηθηθούν καί καποιες άλλες ψυχούλες πού μπορεί νά δίνουν τήν δική τους Μάχη τώρα .Καί ειλικρινά θά ηταν μεγάλη μου χαρά νά
ξέρω οτι μπορεί νά έχω βοηθήσει έστω καί στό ελάχιστο σέ αυτό.
Ας συνεχίσω λοιπόν, αφού υπερνίκησα (μέ αρκετή συσκολία δέν σάς κρύβω),ολες μου τίς αντιδράσεις ,ξεκίνησα γιά τήν 6 μου ΧΜΘ καί προτελευταία. Κανονικά αυτή έπρεπε να ηταν η τελευταία ,αλλα λόγω τού οτι έχασα μία επειδή είχαν κατέβει πολύ η αιμοσφαιρίνη μου καί τά ερυθρά στήν προηγούμενη, φορτώθηκα άλλη μία ,γιά δωράκι στό τέλος.
Τά γνωστά λοιπόν .. γενική αίματος,καί δείκτες, ευτυχώς σέ ανεκτά επίπεδα καί πάμε γιά τήν μάχη μέ τίς φλέβες μας. Πάλι οί φλεβίτσες μου οι ταλαιπωρημένες καί καμμένες μέ βγάλανε ασπροπρόσωπη- Ναί τά Χημειοθεραπευτικά φάρμακα ,δυστυχώς καίνε τίς φλεβες- αλλά Μην ανησυχείτε , μόλις σταματήσουν οί ΧΜΘ οί φλεβες ξανάεπανέρχωνται στήν πρωταρχική τους κατάσταση.
Ας είναι καλά καί η Νοσηλέυτρια η Λίλα καλή της ώρα, ΠΟλύ σημαντικό ρόλο παίζει η νοσηλέυτρια πού κάνει τά Χημειοθεραπευτικά φάρμακα νά έχει εμπειρία καί γνώσεις πάνω σέ αυτό ,καί οχι νά είναι μιά απλή νοσηλέυτρια πού κάνει κάποιες ενέσεις.
Σέ εκείνη τήν φάση ρωτάω τόν γιατρό μου,"Θά πέσουν καί άλλο τά μαλλιά μου ???.. η θά παραμέινουν έτσι οπως είναι τώρα τόπους-τόπους" μού λέει μάλλον Οχι ..Οτι έπεσε-έπεσε.Χαχαχαχά εγώ κυκλοφορούσα οπως παλιά οί Πάνκ , καί πολύ τό διασκέδαζα .
Βέβαια γνώριζα οτι τά μαλλιά μόλις σταματάνε οί ΧΜΘ ξαναβγαίνουν πάλι ,καί πολλές φορές σέ καλύτερη μορφή .Οπότε δέν μέ απασχολούσε αυτό. Ετσι περνούσαν οί μέρες ,καί μέ τίς γνωστές πλέον παρενέργειες ,μέ χειρότερη αυτή τής αυπνίας,ανυπομονούσα νά περάσουν μέχρι νά φτάσει αυτή η ευλογημένη μέρα πού θά έκανα καί τό τελευταίο σχήμα.
Τίς μισητές γνωστές πλέον καραμελίτσες Εdoxan τίς συνεχίζω κανονικά.(καμιά ώρα δέν θά αντέξω καί θά τίς στείλω έξω απ τό παράθυρο).Ευτυχώς τό χέρι μου τό δεξί πήγαινε καλύτερα, είχε φτάσει στό σημείο νά ανεβαίνει σχεδόν μέχρι τό ύψος τού ώμου.
Οχι οτι δέν πόναγε βέβαια , αλλά τουλάχιστον δέν ηταν οπως τούς πρώτους μήνες.
Δύο μέρες πρίν νά πάω γιά τό 7 σχήμα τό τελευταίο -Ανάαααστασηηηη- !!,είχα μία ωραιότατη κρίση λιποθυμίας στά ξαφνικά ,Η Diana (η κοπέλα πού φρόντιζε τήν μαμά μου) μέ έτρεχε σέ διανυκτερέυον Νοσοκομείο ,οπου η διάγνωση πού έγινε ηταν λευκοπενία άυξηση τών λευκών λόγω τών φαρμάκων τής χημειοθεραπείας, τώρα πώς αυτό δημιούργησε λιποθυμία κανέίς δέν ξέρει ακριβώς ,εμένα ο πανικός μου ηταν μήν τυχόν καί δεν μπορέσω νά κάνω τό 7 σχήμα νά τελειώσω επιτέλους .
τελικά μετά από μιά βδομάδα αφού σταμάτησα τά χάπια , πέσανε τά λευκά .(οργανισμός ασανσέρ.. πού λεγαμε σέ προηγούμενη ανάρτηση .. χαχαχχαχαχαχά) μέ μεγάλη χαρά πήγα νά κάνω τήν τελευτέα μου ΧΜΘ ,καί υποσχέθηκα στόν ευτό μου πώς θά πάρω φέυγοντας μιά μεγάλη τούρτα Ανανά από τού Μικέ (απίθανο ζαχαροπλαστείο μέ καταπληκτικές τούρτες στήν Πλατεία Μαβίλη)
Γιούπιιιιιιιιιιιιι !!! Μέρα γιορτής,μέρα τής τελευταίας ΧΜΘ επιτέλους .Τέλος τά πολλά τρυπήματα, τώρα μόνο από εδώ καί πέρα μόνο 1 φορά κάθε μήνα γιά τούς δείκτες καί γιά γενική ,λόγω καί των ακτινοβολιών πού θά ξεκινήσουν σέ λίγες μέρες ,
γιά τούς επόμενους 3 μήνες αυτό , καί μετά 1 φορά κάθε 3 μήνες .Οποια παρνέργεια πλεον καί νά είχα μετά τήν τελευταία μου έγχυση ηταν γιά μένα παιχνιδάκι ,γιατί ηξερα οτι είναι καί η τελειωτική πιά ,καί χαιρόμουν απίστευτα γιά αυτό.(πόσο μαζοχιστής μπορεί νά είναι ένας άνθρωπος τελικά ε ?? χαχαχαχαχά).
Θυμάμε ο γιατρός μου εκείνη τήν ημέρα μού έκανε δώρο,μιά τεράστια ανθοδέσμη μέ τά
αγαπημένα Lilium, (τήν φορτώθηκε η Diana,λόγω δυσλειτουργικών χεριών-οποιοδήποτε βάρος,εστω καί μηδαμινό απαγορευόταν-) καθώς καί ένα μπουκαλάκι από τά ενέσιμα φάρμακα - γιά νά μήν ξεχνάω !! Ο γιατρός μου πήρε άλλο ένα + τότε .
Τέλος λοιπόν .. η πρώτη Φάση ..καί ολα καλά .
Πάμε γιά τίς Ακτινοβολίες τώρα.
Πάρα πολύ Χρήσιμα Site γιά τόν Καρκίνο τού Μαστού καί τίς ΧημειοΘεραπείες. Δείτε τα .
http://www.ehealthhut.com/health_information_articleview.php?art_ID=12
http://www.ricancercouncil.org/cancer-info/chemotherapy-facts.php
οπως επίσης καί τό Αρχικό γιά πολλές άλλες ασθένειες .Καί αυτό αξίζει νά τό δέιτε.
http://www.ehealthhut.com/
Συνέχεια στό επόμενο Κεφάλαιο ..
Επιστροφή στην αρχική σελίδα.
Διαβάστε περισσότερα...
Τρίτη 23 Νοεμβρίου 2010
Εορταστικές εκδηλώσεις για τα 20 χρόνια δράσης του ΚΕΘΕΑ- ΔΙΑΒΑΣΗ
health.in.gr
Αθήνα: Το πρόγραμμα απεξάρτησης ΚΕΘΕΑ- ΔΙΑΒΑΣΗ συμπληρώνει φέτος 20 χρόνια λειτουργίας και υποστήριξης στους εξαρτημένους και στις οικογένειές τους, 20 χρόνια παρουσίας και παρέμβασης στην πόλη της Αθήνας, 20 χρόνια προσπάθειας για μια ζωή χωρίς εξαρτήσεις.
Αναλυτικότερα:.........
«Τεχνοπόλις» του Δήμου Αθηναίων (αίθουσα «Κωνσταντίνος Καβάφης», Πειραιώς 100, Γκάζι)
Από τις 23 έως τις 28 Νοεμβρίου 2010 - Εκθέσεις κεραμικής, κατασκευών,........
φωτογραφίας, γλυπτικής, αφίσας, κοσμήματος, παπιέ-μασέ του ΚΕΘΕΑ-ΔΙΑΒΑΣΗ
� Δημιουργικά εργαστήρια για το κοινό
� Προβολές
� Happenings
� Ενημερωτικό περίπτερο Εγκαίνια: Τρίτη 23 Νοεμβρίου 2010, ώρα 20:00 μ.μ.
Διάρκεια: Τετάρτη 24 Νοεμβρίου έως Κυριακή 28 Νοεμβρίου 2010
Ώρες λειτουργίας: 12:00-21:00
Θέατρο του Μουσείου Μπενάκη (Πειραιώς 138)
Παρασκευή 26 Νοεμβρίου 2010, μουσικοχορευτική παράσταση
� 18:00-18:30 παραδοσιακοί χοροί από τη Θράκη
� 18:45-19:30 έντεχνο παραδοσιακό τραγούδι
� 19:30-20:30 χοροί από τη Μακεδονία και τα νησιά του Αιγαίου
� 20:45-21:30 χοροί από τη Μικρά Ασία
Σάββατο 27 Νοεμβρίου 2010, θεατρικές παραστάσεις
� 19:00-19:45 «20» χοροθέατρο
� 20:15-21:30 «Πλούτος 1929»
Το ΚΕΘΕΑ-ΔΙΑΒΑΣΗ είναι θεραπευτικό πρόγραμμα για ενήλικες χρήστες ναρκωτικών ουσιών που λειτουργεί από τον Οκτώβριο του 1990. Ανήκει στο πανελλαδικό δίκτυο υπηρεσιών του Κέντρου Θεραπείας Εξαρτημένων Ατόμων (ΚΕΘΕΑ). Είναι πρόγραμμα ημερήσιας παρακολούθησης και παρέχει άμεσα και δωρεάν ολοκληρωμένες υπηρεσίες απεξάρτησης, χωρίς τη χορήγηση υποκατάστατων.
Απευθύνεται: σε χρήστες ναρκωτικών ουσιών ενήλικες άνω των 21 ετών, εργαζόμενους, φοιτητές, περιστασιακούς και στις οικογένειές τους.
Οι χρήστες ουσιών μπορούν να απευθυνθούν για οποιαδήποτε πληροφορία στο τηλέφωνο του Συμβουλευτικού Σταθμού: 210 8626761.
Οι γονείς και οι συγγενείς των εξαρτημένων μπορούν να απευθυνθούν για οποιαδήποτε πληροφορία στο τηλέφωνο του Κέντρου Οικογενειακής Υποστήριξης: 210 8612604.
Επιστροφή στην αρχική σελίδα.
Διαβάστε περισσότερα...
Happy Rebirthday: Αναδρομική έκθεση αφίσας για τα ναρκωτικά και την απεξάρτηση
health.in.gr
Αθήνα: Το Κέντρο Θεραπείας Εξαρτημένων Ατόμων (ΚΕΘΕΑ) διοργανώνει αναδρομική έκθεση αφίσας υπό τον τίτλο Happy Rebirthday με θέμα τα ναρκωτικά και την απεξάρτηση. Η έκθεση θα πραγματοποιηθεί στην αίθουσα τέχνης της Στοάς του Βιβλίου στην Αθήνα, 1-10 Δεκεμβρίου.
Παρουσιάζονται 90 αφίσες τριών δεκαετιών, από την εποχή που η ΙΘΑΚΗ, η πρώτη θεραπευτική κοινότητα, άνοιγε το δρόμο για την απεξάρτηση των χρηστών παράνομων ουσιών στην Ελλάδα, μέχρι τη σημερινή εποχή της εξάρτησης από το Διαδίκτυο. Οι αφίσες είναι φιλοτεχνημένες από σκιτσογράφους, εικαστικούς, γραφίστες, φοιτητές, εθελοντές, αποδέκτες των υπηρεσιών και το ατελιέ του ΚΕΘΕΑ Σχήμα + Χρώμα.
Η έκθεση αναδεικνύει διάφορες .........
όψεις του προβλήματος της εξάρτησης αλλά και των προσπαθειών για την αντιμετώπισή του. Αποτυπώνει επίσης την ανοικτή και αμφίδρομη σχέση των «στεγνών» προγραμμάτων απεξάρτησης με την κοινωνία μέσα από τις κοινωνικές, πολιτιστικές και περιβαλλοντικές πρωτοβουλίες τους, αλλά και την υποστήριξή της κοινωνίας προς το έργο των προγραμμάτων.
Οι αφίσες της έκθεσης αποτελούν το υλικό εικονογράφησης του ετήσιου ημερολογίου του ΚΕΘΕΑ για το 2011, το οποίο τυπώνεται στο ΚΕΘΕΑ Σχήμα + Χρώμα, την παραγωγική μονάδα γραφικών τεχνών που παρέχει επαγγελματική κατάρτιση στα μέλη των προγραμμάτων και στοχεύει στην ενίσχυση της αυτοχρηματοδότησης του ΚΕΘΕΑ.
Το ημερολόγιο θα διατίθεται προς πώληση στο χώρο της έκθεσης.,γιά οποιον θέλει .
Χώρος: Στοά του Βιβλίου (Πεσμαζόγλου 5 & Σταδίου, Αρσάκειο Μέγαρο)
Διάρκεια: 1-10 Δεκεμβρίου
Ώρες λειτουργίας:
Πρωινά: Δευτέρα-Παρασκευή 10:00 - 16:00 & Σάββατο 10:00 - 14:00
Απογεύματα: Τρίτη, Πέμπτη, Παρασκευή 18:30 - 21:00
Είσοδος ελεύθερη
Η αίθουσα της έκθεσης είναι ευγενική παραχώρηση της Στοάς του Βιβλίου.
Επιστροφή στην αρχική σελίδα.
Διαβάστε περισσότερα...
AIDS: «Ενημέρωση-Προφύλαξη-Εξέταση: το δικό μας μότο ζωής»
health.in.gr
Αθήνα: Μια πρωτοποριακή καμπάνια για την ενημέρωση και πρόληψη για τον HIV, με αφορμή την Παγκόσμια Ημέρα κατά του AIDS (1/12), υλοποιούν οι Μη Κυβερνητικές Οργανώσεις, PRAKSIS και Κέντρο Ζωής.
Η εκστρατεία αυτή θα σας ξαφνιάσει ευχάριστα. Μπορεί και να σας προβληματίσει. Το σίγουρο όμως είναι πως θα σας κεντρίσει το ενδιαφέρον. Πρόκειται για μια νεανική καμπάνια ενημέρωσης για το H.I.V./AIDS, που βασικό στόχο έχει την προσέγγιση όσο το δυνατόν περισσότερων ατόμων, ακόμη και όσων νομίζουν ότι το θέμα δεν τους αφορά.
Πλήθος εθελοντών, ανώνυμων και διασήμων φωτογραφήθηκαν και πρωταγωνίστησαν για να ενισχύσουν τα μηνύματα ενημέρωσης, πρόληψης και εξέτασης γύρω από τον ιο HIV, που προκαλεί το AIDS καθώς και της καταπολέμησης του κοινωνικού στιγματισμού.
Παράλληλα, για το διάστημα 23 Νοεμβρίου μέχρι και την 22η Δεκεμβρίου έχουν προγραμματιστεί εκδηλώσεις και δρώμενα ευαισθητοποίησης, πληροφόρησης και εκπαίδευσης, που απευθύνονται τόσο στον ελληνικό όσο και στον μεταναστευτικό πληθυσμό.
Η ιδιαιτερότητα της εκστρατείας αυτής έγκειται σε......
δύο σημεία: αγκαλιάζει όλους τους πληθυσμούς (γηγενής, μετανάστες, άτομα με αναπηρίες) και θα διατρέχει όλο το έτος ασταμάτητα. Γιατί η ενημέρωση δεν θα πρέπει να ξεκινά και να σταματά την 1η Δεκεμβρίου (Παγκόσμια Ημέρα κατά του AIDS).
Με κεντρικό μήνυμα «Ενημέρωση - Προφύλαξη - Εξέταση: το δικό μας μότο ζωής», η καμπάνια της PRAKSIS και του Κέντρου Ζωής εστιάζει με δυναμικό τρόπο, τόσο στην απαραίτητη χρήση του προφυλακτικού, όσο και στην εξέταση του γενικού πληθυσμού σε τακτά χρονικά διαστήματα, αναδεικνύοντας την σημασία της ατομικής ευθύνης του καθενός ξεχωριστά στον περιορισμό της λοίμωξης.
«Το AIDS στο δυτικό κόσμο πιστεύουμε ότι είναι υπόθεση και ατομικής ευθύνης. Παρ' όλες τις ατέλειες και τις ελλείψεις που εντοπίζονται σε κεντρικό επίπεδο, την αποσπασματική ενημέρωση, τη διαπιστωμένη ανάγκη για μεγαλύτερες δαπάνες στα κέντρα πρόληψης και έρευνας, αλλά και κυρίως τη δυσκολία ελεύθερης πρόσβασης πληθυσμών στην εξέταση και στη φαρμακευτική αγωγή, ο καθένας μας οφείλει να αναλάβει τις προσωπικές του ευθύνες στο ζήτημα αυτό.
Με την φετινή καμπάνια επικεντρωνόμαστε τόσο στη χρήση του προφυλακτικού, ως μοναδικού αξιόπιστου μέσου πρόληψης αλλά, και κυρίως στην τακτική εξέταση, που μας αφορά όλους» τονίζει ο pρόεδρος της PRAKSIS, Τζανέτος Αντύπας.
Η εκστρατεία αυτή είναι σχεδιασμένη και προσανατολισμένη στην προώθηση μηνυμάτων για όλα τα άτομα ηλικίας από 15-35 ετών και για διαφορετικές πληθυσμιακές ομάδες. Θεωρώντας ότι ήδη υπάρχει ένα πολυπολιτισμικό παζλ εθνοτήτων και διαφορετικών χωρών προέλευσης, η καμπάνια θα είναι μεταφρασμένη σε 12 διαφορετικές γλώσσες ενώ ταυτόχρονα τα οπτικοακουστικά μηνύματα (ενημερωτικού-εκπαιδευτικού χαρακτήρα) θα προωθηθούν ταυτόχρονα όχι μόνο στα μέσα μαζικής ενημέρωσης και επικοινωνίας αλλά και στις κοινότητες των ίδιων των μεταναστών οι οποίοι θα εκπαιδευτούν τόσο από το ΚΕΕΛΠΝΟ όσο και από εθελοντές των οργανώσεών μας προκειμένου η ενημέρωση αυτή να μην είναι adhoc αλλά να έχει διάρκεια και πολλαπλασιαστική εμβέλεια.
Οι εκδηλώσεις, οι οποίες θα έχουν διάρκεια ενός μήνα (με κεντρικό άξονα την 1η Δεκεμβρίου, αλλά και το επικοινωνιακό μέρος της καμπάνιας το οποίο θα έχει διάρκεια τριών μηνών, θα λαμβάνουν χώρα και θα προσανατολίζονται στην προσέγγιση των πληθυσμών με τρόπο διαδραστικό, προτείνοντας έτσι μια διαφορετική οπτική της διάδοσης των μηνυμάτων, τα οποία θα προωθούνται όχι μόνο με έντυπο υλικό αλλά και με την χρήση της νέας τεχνολογίας.
«Η καμπάνια που η PRAKSIS και το Κέντρο Ζωής έχουν ήδη σχεδιάσει και προγραμματίσει, αφορά τόσο στην ένωση των δυνάμεων των δύο αυτών φορέων προκειμένου να προβούν σε μία συνδυαστική εκστρατεία που θα περιλαμβάνει την ενημέρωση, πρόληψη, πληροφόρηση, εκπαίδευση και ευαισθητοποίηση, αλλά και προτροπή αυτών που δεν έχουν εξεταστεί για τον HIV προκειμένου να το κάνουν. Επίσης, η εκστρατεία αυτή θα στοχεύει στην καταπολέμηση του κοινωνικού στίγματος, καθώς και την προώθηση του εθελοντισμού», επισημαίνει ο πρόεδρος του Κέντρου Ζωής, Παναγιώτης Βότσης.
Εκδηλώσεις Ενημέρωσης
Ενδεικτικά, το πρόγραμμα των εκδηλώσεων περιλαμβάνει: Free Hugs με γνωστούς ηθοποιούς, παρουσιαστές, καλλιτέχνες, αθλητές κ. ά., πορεία ενημέρωσης με τη συνοδεία κρουστών στο κέντρο της Αθήνας, διανομή ενημερωτικού υλικού και προφυλακτικών σε όλη την Ελλάδα: Αθήνα, Πειραιά, Θεσσαλονίκη, Πάτρα, Κομοτηνή, Μυτιλήνη, Κρήτη καθώς και σε όλα τα Πανεπιστημιακά Ιδρύματα και τα ΤΕΙ της χώρας.
Η εκστρατεία επίσης, συνδιοργανώνει με το Screw και το Enola, το Fuck aids στη Θεσσαλονίκη το οποίο θα πραγματοποιηθεί την 1 και 2 Δεκεμβρίου με δρώμενα, ομιλίες στο Ολύμπιον και συμμετοχή στο Φεστιβάλ Κινηματογράφου.
Αξίζει να σημειωθεί, ότι η εκστρατεία: «Ενημέρωση - Προφύλαξη - Εξέταση: το δικό μας μότο ζωής», υποστηρίζεται και τελεί υπό την αιγίδα του ΚΕΕΛΠΝΟ.
Επιστροφή στην αρχική σελίδα.
Διαβάστε περισσότερα...
Ιστοριούλες μέ παραμυθάκια .
Βραδάκι Τρίτης μέ τόν καιρό νά έχει ψυχράνει,καί μέ έναν αέρα περίεργο,-έχουμε κοντά ένα μήνα μέχρι τά Χριστούγεννα,γιά νά δούμε τελικά τι καιρό θά μάς κάνει-καί θέλωντας νά ξεπεράσω μιά ξαφνική μελαγχολία πού μέ επιασε ..(λές νά,ναι απ τήν χτεσινή μέρα ??..),"ξέθαψα" λοιπόν κάτι ΠαραμυθοΙστορίες πού έχουν ομως ιδιαίτερο νόημα, μόύ αρέσανε, καί έτσι είπα νά τίς γράψω καί εδώ ..
1) Τό αρνάκι πού έφαγε τόν Λύκο ..
"Δεν ξέρω να σου πω πότε συνέβη με ακρίβεια. Τι ήταν εκείνο που μ' έκανε να γίνω όπως έγινα. Να με πληγώνει τόσο η αδικία, να ενστερνίζομαι ποικίλες προσβολές σα να 'τανε προσωπικές. Να θέλω να βάλω τα πράγματα στη θέση τους. Ίσως πολύ νωρίς, πιο νωρίς από μένα, εκεί μέσα στη ζεστή κοιλιά της μάνας μου. Πιστεύεις στο άγραφο χαρτί; Να είναι λες τελείως άγραφο; Ή μήπως έχουν προλάβει να το μουτζουρώσουν και ν' αφήσουν αόρατες δαχτυλιές διάφορα χέρια; Κάποια τέτοια άγραφα χαρτιά μετρούν πατημασιές...
Θυμάμαι που λες τη χρονιά, φθινόπωρο όπως τώρα, μια ημέρα σαν τις υπόλοιπες, προχωρημένο απομεσήμερο. Στο νηπιαγωγείο πήγαινα πρώτη φορά, ένα σποράκι τοσοδά με κορδελίτσα στα μαλλιά, κι όμως το γεγονός θα μπορούσε να 'χε συμβεί χθες. Φρέσκο σαν το χαμόγελο του πεντάχρονου. Τα παιδιά γύρω μου, αποχαυνωμένα, είχαν αρχίσει να παίρνουν θέση ύπνου αγκαλιάζοντας τα θρανία τους. Η δασκάλα μιλούσε, μιλούσε - ξέρεις πώς μιλάνε κάποιες γυναίκες και γίνονται ολάκερες ένα στόμα. Ήταν η ώρα του παραμυθιού. Μαγική ώρα. Τόσο που θα μπορούσε να μεταβάλει τη διάθεση της δασκάλας από υποχρεωτική βαρεμάρα σε σαδιστική πλήξη. Με την εύκολη ικανότητα να γίνει πλήγμα.
Πώς της κατέβηκε ν' αλλάξει την ιστορία; Με ποιο δικαίωμα; Μέ βάση.........
ποιαν υπεροχή; Ακούς εκεί το αρνάκι να φάει το λύκο! Όχι και πάλι όχι. Το δαχτυλάκι τεντωμένο στον αέρα. Κι αν δε γίνονται αυτά στα παιδικά παραμύθια, ένα δαχτυλάκι τεντωμένο τι να σου κάνει; Ο λύκος, κυρία, έφαγε το αρνί! Ανάποδα μας το είπατε...Το αρνάκι ήταν που φαγώθηκε. Το αρνάκι...
Αλήθεια; Κι εσύ πώς τολμάς να με διορθώσεις; Με ποιο δικαίωμα; Εγώ θα σου πω πώς πάει το παραμύθι. Εγώ θα σου πω πότε θα μιλήσεις. Ακούς εκεί το αρνάκι να διορθώσει το λύκο!
Κάποια δάκρυα επιχείρησαν θανατηφόρο σάλτο, παραλίγο να ξεφύγουν απ' τη σωστή τους θέση εκεί πίσω απ' τα βλέφαρα. Μην κλάψεις μπροστά της. Όχι, σε ικετεύω μην κλάψεις. Κι έπειτα ήταν και το ραβασάκι στην τσεπούλα. Ποιο παιδικό χεράκι να το 'χε βάλει εκεί; Και γιατί;
"Σ' αγαπώ";;!! Ποιος τολμά να σ' αγαπάει και να σ' το γράψει; Με ποιο δικαίωμα; Εγώ θα σου πω πώς πάει το παραμύθι. Τρέχα τώρα στη γωνιά σου να παίξεις, είναι νωρίς για "σ' αγαπώ", είναι νωρίς για να 'σαι πνεύμα αντιλογίας, είναι νωρίς, είναι νωρίιιιις!
Κι είναι, που λες, αργά για την αγάπη μα όχι για την αδικία. Το αρνί έφαγε το λύκο, ο κόσμος έγινε επίπεδος, η μέρα νύχτωσε, παιδιά μεγάλωσαν, δασκάλες συνταξιοδοτήθηκαν. Μα ακόμη κάποια δάκρυα κάνουν το μεγάλο σάλτο κι ενίοτε τα καταφέρνουν".
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
2) Η Νεραιδούλα .
"- Ωχχχ, Αποφασιστικέ κοίτα εκεί!
- Ναι, ναι τι περίεργο πλάσμα Κοινωνικέ!
- Πρέπει να το έχω ξαναδεί αυτό! Να το έχω ξαναδεί λέω!
- Καλά υπάρχει και κάτι που δεν έχεις δει εσύ, χα, χα ...; Ζωτικέ! Πάμε να δούμε από κοντά μήπως χρειάζεται βοήθεια. Τι λέτε φίλοι μου;
- Ναι, ναι πάμε!!
- Με προσοχή όμως μήπως -μήπως λέω- και απλά κοιμάται! Μην το ενοχλήσουμε!
- Τι πλάσμα είσαι εσύ;
- Αμάν, αμάν αυτό το πλάσμα κλαίει!!
- Κάντε ησυχία -ησυχία λέω!- να ακούσουμε τι έχει να μας πει!!
- Σνιφ, σνιφ ...; ποιοι είστε εσείς τι θέλετε από εμένα;;
- Να σε γιατρέψουμε θέλουμε ...; αν είσαι χτυπημένο!
- Να σε ταΐσουμε, ναι, ναι, θέλουμε ...; αν είσαι πεινασμένο!
- Να σε βοηθήσουμε θέλουμε γενικά! Ααα ...;
Κατάλαβες -κατάλαβες λέω;- τώρα μικρό μας πλασματάκι ...; και τόσο ...; εύθραυστο;; Λέω ...;
- Σνιφ ...; Καλά δεν έχετε ξαναδεί πλάσμα σαν και μένα;;
- Όχι! Μοιάζεις με κάτι πλάσματα που έχουμε εδώ γύρω στο δάσος μας, αλλά, δεν είναι ...; σαν και εσένα!...
- ...;δεν έχουν τόσο μαραμένα τα φτερά τους!... Όχι, όχι ...;
- ...;ούτε και τόσο υγρά και λυπημένα -λυπημένα λέω ...;- τα μάτια τους ...; θα έλεγα κι εγώ ...;!
- Το πρόβλημα μου δεν είναι ούτε το ότι έχω χτυπήσει, ούτε το ότι πεινάω, ούτε, ούτε, ούτε ...;
-(Και οι τρεις φίλοι μαζί) Τότε ποιο είναι;;;
- Με πονάει η καρδούλα μου ...; σνιφ, σνιφ ...; Με πονάει!!
-(Και οι τρεις φίλοι μαζί) Η καρδούλα σου;;; Γιατί πλασματάκι Χρωματιστό;;;
- Γιατί, σνιφ, γιατί ...; η καρδούλα μου είναι ευαίσθητη ...;!!
Πονά γιατί έχει τόσα πράγματα να δώσει και δεν μπορεί ...;
Κανένας δεν τα θέλει πια ...; Σνιφ ...;
- Ωχχ ...; ξέρω για τι πράγμα μιλάς! Κουράγιο!
Πρέπει να κοιτάς μπροστά και να κάνεις υπομονή! Μην αφήσεις τον εαυτό σου να λυγίσει!
Μόνο αυτός μπορεί πραγματικά να σε βοηθήσει!
Πάντα να πιστεύεις πως υπάρχουν πλάσματα που μπορούν και θέλουν
να πάρουν αυτά που έχεις να τους δώσεις! Συμφωνείτε φίλοι μου;!
- Και βέβαια, ναι ναι! Αυτά τα έχουμε πει πόσες φορές μεταξύ μας!
Εσύ έχεις πολύχρωμα φτερά! Άνοιξε τα και πέταξε! Μη κάθεσαι στη γη.
Εσύ γεννήθηκες για να πετάς ελεύθερο ...
-να πηγαίνεις από λουλούδι σε λουλούδι και να του δίνεις Ζωή -Ζωή λέω!
Ξέρω τι πλάσμα είσαι! Ξέρουμε τι πλάσμα είσαι! Και τι δεν έχουν κάνει για εσένα!
Τι τραγούδια πλουμιστά, τι ζωγραφιές αρωματικές ...; και τι δεν έχουν φτιάξει
όλα τα πλάσματα του δάσους! Είσαι μια από τις μεγαλύτερες εμπνεύσεις τους!!!
-(Και οι τρεις φίλοι μαζί)
Ζωήρεψε Χρωματιστό πλάσμα και πέταξε!
Ζωήρεψε και αφουγκράσου την αγάπη!
Σε όλου του δάσους τη ζεστή αγκαλιά και χόρεψε!
Νιώσε με όλο σου το είναι το σημάδι!
- Ευχαριστώ σας φίλοι μου! Μπορώ να σας λέω έτσι; Τι θα έκανα χωρίς εσάς τούτη τη στιγμή δεν ξέρω!
Στερεύουνε τα δάκρια, λυτρώνετε η ψυχή μου!
-(Και οι τρεις φίλοι μαζί)
Εμείς είμαστε φίλοι με όλα τα πλάσματα του δάσους!
Αρκεί να ζούνε σ' αυτό ταπεινά και να το αγαπάνε!
Εμείς είμαστε φίλοι με όλα τα πλάσματα του δάσους!
Αρκεί να συμπεριφέροντε αρμονικά κι αυτό το ίδιο να εκτιμάνε!
Ζωντάνια δώσατε φίλοι μου στα άψυχα φτερά μου!
Με αγάπη στηρίξατε την πληγωμένη την καρδιά μου!
Κι εγώ -κοιτάξτε με!- ξαναπετώ, στου ήλιου τις ακτίνες!
Στα λουλούδια πάω να δώσω φιλιά, του δάσους σερπαντίνες!
-(Και οι τέσσερις φίλοι μαζί, χορεύοντας και τραγουδώντας!)
Φίλοι μας Χρωματιστοί εσείς -εσείς λέμε!, με τα φτερά μαραζωμένα
ποτέ στα πόδια μην το βάζετε σας το λέμε, απ' την ψυχή μας ενωμένα!
Πλάσματα του δάσος μας γίνετε, συνοδοιπόροι λαμπεροί και ταπεινοί
γιατί η αγάπη είναι απλή, μα τόσο τόσο πολύ όμως ξεχωριστή !!
Η φυσικότητα και η ιδιαιτερότητα της, την κάνει μοναδική!
Βάλσαμο καρδιάς είναι και με γλώσσα παιδική!
Θυμηθείτε την απλά στα χρόνια της πρώιμης νιότης σας!
Το γέλιο και τη χαρά της άγουρης ωριμότης σας!
Χορέψτε, γελάστε, συντροφεύστε
του δικού σας δάσους πλάσματα!
Συμπαρασταθείτε και τραγουδήστε
του όλου δάσους θαύματα!!!"
Οι παραμυθευτάδες μας
Κοινωνικός : ένα απλό, μικρό και ταπεινό μυρμηγκάκι
Αποφασιστικός : ένα απλό, μικρό και ταπεινό σκαθαράκι
Ζωτικός : ένα απλό, μικρό και ταπεινό σκουληκάκι
Χρωματιστό πλάσμα : μία απλή, μικρή και ταπεινή Νεραιδούλα .
Επιστροφή στην αρχική σελίδα.
Διαβάστε περισσότερα...
1) Τό αρνάκι πού έφαγε τόν Λύκο ..
"Δεν ξέρω να σου πω πότε συνέβη με ακρίβεια. Τι ήταν εκείνο που μ' έκανε να γίνω όπως έγινα. Να με πληγώνει τόσο η αδικία, να ενστερνίζομαι ποικίλες προσβολές σα να 'τανε προσωπικές. Να θέλω να βάλω τα πράγματα στη θέση τους. Ίσως πολύ νωρίς, πιο νωρίς από μένα, εκεί μέσα στη ζεστή κοιλιά της μάνας μου. Πιστεύεις στο άγραφο χαρτί; Να είναι λες τελείως άγραφο; Ή μήπως έχουν προλάβει να το μουτζουρώσουν και ν' αφήσουν αόρατες δαχτυλιές διάφορα χέρια; Κάποια τέτοια άγραφα χαρτιά μετρούν πατημασιές...
Θυμάμαι που λες τη χρονιά, φθινόπωρο όπως τώρα, μια ημέρα σαν τις υπόλοιπες, προχωρημένο απομεσήμερο. Στο νηπιαγωγείο πήγαινα πρώτη φορά, ένα σποράκι τοσοδά με κορδελίτσα στα μαλλιά, κι όμως το γεγονός θα μπορούσε να 'χε συμβεί χθες. Φρέσκο σαν το χαμόγελο του πεντάχρονου. Τα παιδιά γύρω μου, αποχαυνωμένα, είχαν αρχίσει να παίρνουν θέση ύπνου αγκαλιάζοντας τα θρανία τους. Η δασκάλα μιλούσε, μιλούσε - ξέρεις πώς μιλάνε κάποιες γυναίκες και γίνονται ολάκερες ένα στόμα. Ήταν η ώρα του παραμυθιού. Μαγική ώρα. Τόσο που θα μπορούσε να μεταβάλει τη διάθεση της δασκάλας από υποχρεωτική βαρεμάρα σε σαδιστική πλήξη. Με την εύκολη ικανότητα να γίνει πλήγμα.
Πώς της κατέβηκε ν' αλλάξει την ιστορία; Με ποιο δικαίωμα; Μέ βάση.........
ποιαν υπεροχή; Ακούς εκεί το αρνάκι να φάει το λύκο! Όχι και πάλι όχι. Το δαχτυλάκι τεντωμένο στον αέρα. Κι αν δε γίνονται αυτά στα παιδικά παραμύθια, ένα δαχτυλάκι τεντωμένο τι να σου κάνει; Ο λύκος, κυρία, έφαγε το αρνί! Ανάποδα μας το είπατε...Το αρνάκι ήταν που φαγώθηκε. Το αρνάκι...
Αλήθεια; Κι εσύ πώς τολμάς να με διορθώσεις; Με ποιο δικαίωμα; Εγώ θα σου πω πώς πάει το παραμύθι. Εγώ θα σου πω πότε θα μιλήσεις. Ακούς εκεί το αρνάκι να διορθώσει το λύκο!
Κάποια δάκρυα επιχείρησαν θανατηφόρο σάλτο, παραλίγο να ξεφύγουν απ' τη σωστή τους θέση εκεί πίσω απ' τα βλέφαρα. Μην κλάψεις μπροστά της. Όχι, σε ικετεύω μην κλάψεις. Κι έπειτα ήταν και το ραβασάκι στην τσεπούλα. Ποιο παιδικό χεράκι να το 'χε βάλει εκεί; Και γιατί;
"Σ' αγαπώ";;!! Ποιος τολμά να σ' αγαπάει και να σ' το γράψει; Με ποιο δικαίωμα; Εγώ θα σου πω πώς πάει το παραμύθι. Τρέχα τώρα στη γωνιά σου να παίξεις, είναι νωρίς για "σ' αγαπώ", είναι νωρίς για να 'σαι πνεύμα αντιλογίας, είναι νωρίς, είναι νωρίιιιις!
Κι είναι, που λες, αργά για την αγάπη μα όχι για την αδικία. Το αρνί έφαγε το λύκο, ο κόσμος έγινε επίπεδος, η μέρα νύχτωσε, παιδιά μεγάλωσαν, δασκάλες συνταξιοδοτήθηκαν. Μα ακόμη κάποια δάκρυα κάνουν το μεγάλο σάλτο κι ενίοτε τα καταφέρνουν".
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
2) Η Νεραιδούλα .
"- Ωχχχ, Αποφασιστικέ κοίτα εκεί!
- Ναι, ναι τι περίεργο πλάσμα Κοινωνικέ!
- Πρέπει να το έχω ξαναδεί αυτό! Να το έχω ξαναδεί λέω!
- Καλά υπάρχει και κάτι που δεν έχεις δει εσύ, χα, χα ...; Ζωτικέ! Πάμε να δούμε από κοντά μήπως χρειάζεται βοήθεια. Τι λέτε φίλοι μου;
- Ναι, ναι πάμε!!
- Με προσοχή όμως μήπως -μήπως λέω- και απλά κοιμάται! Μην το ενοχλήσουμε!
- Τι πλάσμα είσαι εσύ;
- Αμάν, αμάν αυτό το πλάσμα κλαίει!!
- Κάντε ησυχία -ησυχία λέω!- να ακούσουμε τι έχει να μας πει!!
- Σνιφ, σνιφ ...; ποιοι είστε εσείς τι θέλετε από εμένα;;
- Να σε γιατρέψουμε θέλουμε ...; αν είσαι χτυπημένο!
- Να σε ταΐσουμε, ναι, ναι, θέλουμε ...; αν είσαι πεινασμένο!
- Να σε βοηθήσουμε θέλουμε γενικά! Ααα ...;
Κατάλαβες -κατάλαβες λέω;- τώρα μικρό μας πλασματάκι ...; και τόσο ...; εύθραυστο;; Λέω ...;
- Σνιφ ...; Καλά δεν έχετε ξαναδεί πλάσμα σαν και μένα;;
- Όχι! Μοιάζεις με κάτι πλάσματα που έχουμε εδώ γύρω στο δάσος μας, αλλά, δεν είναι ...; σαν και εσένα!...
- ...;δεν έχουν τόσο μαραμένα τα φτερά τους!... Όχι, όχι ...;
- ...;ούτε και τόσο υγρά και λυπημένα -λυπημένα λέω ...;- τα μάτια τους ...; θα έλεγα κι εγώ ...;!
- Το πρόβλημα μου δεν είναι ούτε το ότι έχω χτυπήσει, ούτε το ότι πεινάω, ούτε, ούτε, ούτε ...;
-(Και οι τρεις φίλοι μαζί) Τότε ποιο είναι;;;
- Με πονάει η καρδούλα μου ...; σνιφ, σνιφ ...; Με πονάει!!
-(Και οι τρεις φίλοι μαζί) Η καρδούλα σου;;; Γιατί πλασματάκι Χρωματιστό;;;
- Γιατί, σνιφ, γιατί ...; η καρδούλα μου είναι ευαίσθητη ...;!!
Πονά γιατί έχει τόσα πράγματα να δώσει και δεν μπορεί ...;
Κανένας δεν τα θέλει πια ...; Σνιφ ...;
- Ωχχ ...; ξέρω για τι πράγμα μιλάς! Κουράγιο!
Πρέπει να κοιτάς μπροστά και να κάνεις υπομονή! Μην αφήσεις τον εαυτό σου να λυγίσει!
Μόνο αυτός μπορεί πραγματικά να σε βοηθήσει!
Πάντα να πιστεύεις πως υπάρχουν πλάσματα που μπορούν και θέλουν
να πάρουν αυτά που έχεις να τους δώσεις! Συμφωνείτε φίλοι μου;!
- Και βέβαια, ναι ναι! Αυτά τα έχουμε πει πόσες φορές μεταξύ μας!
Εσύ έχεις πολύχρωμα φτερά! Άνοιξε τα και πέταξε! Μη κάθεσαι στη γη.
Εσύ γεννήθηκες για να πετάς ελεύθερο ...
-να πηγαίνεις από λουλούδι σε λουλούδι και να του δίνεις Ζωή -Ζωή λέω!
Ξέρω τι πλάσμα είσαι! Ξέρουμε τι πλάσμα είσαι! Και τι δεν έχουν κάνει για εσένα!
Τι τραγούδια πλουμιστά, τι ζωγραφιές αρωματικές ...; και τι δεν έχουν φτιάξει
όλα τα πλάσματα του δάσους! Είσαι μια από τις μεγαλύτερες εμπνεύσεις τους!!!
-(Και οι τρεις φίλοι μαζί)
Ζωήρεψε Χρωματιστό πλάσμα και πέταξε!
Ζωήρεψε και αφουγκράσου την αγάπη!
Σε όλου του δάσους τη ζεστή αγκαλιά και χόρεψε!
Νιώσε με όλο σου το είναι το σημάδι!
- Ευχαριστώ σας φίλοι μου! Μπορώ να σας λέω έτσι; Τι θα έκανα χωρίς εσάς τούτη τη στιγμή δεν ξέρω!
Στερεύουνε τα δάκρια, λυτρώνετε η ψυχή μου!
-(Και οι τρεις φίλοι μαζί)
Εμείς είμαστε φίλοι με όλα τα πλάσματα του δάσους!
Αρκεί να ζούνε σ' αυτό ταπεινά και να το αγαπάνε!
Εμείς είμαστε φίλοι με όλα τα πλάσματα του δάσους!
Αρκεί να συμπεριφέροντε αρμονικά κι αυτό το ίδιο να εκτιμάνε!
Ζωντάνια δώσατε φίλοι μου στα άψυχα φτερά μου!
Με αγάπη στηρίξατε την πληγωμένη την καρδιά μου!
Κι εγώ -κοιτάξτε με!- ξαναπετώ, στου ήλιου τις ακτίνες!
Στα λουλούδια πάω να δώσω φιλιά, του δάσους σερπαντίνες!
-(Και οι τέσσερις φίλοι μαζί, χορεύοντας και τραγουδώντας!)
Φίλοι μας Χρωματιστοί εσείς -εσείς λέμε!, με τα φτερά μαραζωμένα
ποτέ στα πόδια μην το βάζετε σας το λέμε, απ' την ψυχή μας ενωμένα!
Πλάσματα του δάσος μας γίνετε, συνοδοιπόροι λαμπεροί και ταπεινοί
γιατί η αγάπη είναι απλή, μα τόσο τόσο πολύ όμως ξεχωριστή !!
Η φυσικότητα και η ιδιαιτερότητα της, την κάνει μοναδική!
Βάλσαμο καρδιάς είναι και με γλώσσα παιδική!
Θυμηθείτε την απλά στα χρόνια της πρώιμης νιότης σας!
Το γέλιο και τη χαρά της άγουρης ωριμότης σας!
Χορέψτε, γελάστε, συντροφεύστε
του δικού σας δάσους πλάσματα!
Συμπαρασταθείτε και τραγουδήστε
του όλου δάσους θαύματα!!!"
Οι παραμυθευτάδες μας
Κοινωνικός : ένα απλό, μικρό και ταπεινό μυρμηγκάκι
Αποφασιστικός : ένα απλό, μικρό και ταπεινό σκαθαράκι
Ζωτικός : ένα απλό, μικρό και ταπεινό σκουληκάκι
Χρωματιστό πλάσμα : μία απλή, μικρή και ταπεινή Νεραιδούλα .
Επιστροφή στην αρχική σελίδα.
Διαβάστε περισσότερα...
Δευτέρα 22 Νοεμβρίου 2010
Happy Birthday to Me !!
Σήμερα λοιπόν έχω γεννέθλια ,η τούρτα δέν θά χωρέσει ολα τά
κεράκια ,γιά αυτό θά βάλω μόνο τό νούμερο 44 ...Ναί μόλις μπήκα !!
καί θέλω νά σάς κεράσω ολους..Καί επειδή είστε πολλοί η τούρτα
είναι Τριόροφη .
Νά είστε ολοι καλά ..
Επιστροφή στην αρχική σελίδα.
Διαβάστε περισσότερα...
κεράκια ,γιά αυτό θά βάλω μόνο τό νούμερο 44 ...Ναί μόλις μπήκα !!
καί θέλω νά σάς κεράσω ολους..Καί επειδή είστε πολλοί η τούρτα
είναι Τριόροφη .
Νά είστε ολοι καλά ..
Επιστροφή στην αρχική σελίδα.
Διαβάστε περισσότερα...
Κυριακή 21 Νοεμβρίου 2010
ΧΜΘ συνέχεια 2 .
Νησί.
-Τέλος Αυγούστου ,στό Νησί -Αγαπημένος τόπος η Ανδρος. Από 4 χρονών εκεί θυμάμε τά Καλοκαίρια μου ,εκεί μέ πρωτόμαθε μπάνιο η μαμά μου , εκεί άρχισα νά λατρέυω τήν Θάλασσα καί τήν κολύμβηση.
Μεγαλώνοντας σιγά-σιγά αυτή η λατρεία αρχισε νά γίνεται πρωταθλητισμός.Μέχρι καί τά 16 μου
είμουν μέλος τού Πανελληνίου Γ.Σ. μέ δύο διακρίσεις σέ αγώνες 2 καί 3 θέση σντίστοιχα τό 1974.
Μετά βέβαια τά μετέπειτα χρόνια λόγω έλλειψης χρόνου ,ξέρετε ,,σχολεία ,φροντιστήρια ,διαβάσματα γιά Πανεπιστήμιο ,πάει η κολύμβηση .(μόνο τά καλοκαίρια μετά).
Ο γιατρός μου οπως έγραψα στήν προηγούμενη ανάρτηση μου Βουτιά πρός τά πίσω 1 μού έδωσε άδεια γιά 12ημερες διακοπές .. αναπάντεχο δώρο γιά μένα ,χιχιχιιχί,,αφού φυσικά μού έδωσε μαζί καί ένα κάρο "Οδηγίες πρός Ναυτιλομένους" πίιιιιιφφφφφ .. :P:P (πολλά μπλά-μπλά).........
Χρυσή Αμμος,μιά από τίς πιό αγαπημένες μου παραλίες ,80 χιλιόμετρα
ψιλής χρυσής άμμου ,καί γαλαζοπράσινα νερά .Οσοι έχετε πάει Ανδρο θά τήν ξέρετε .
"Ηλιοθεραπεία μετά τίς 5 τό απόγευμα ,πάντα καπέλο,καί ακόμα καί τότε με αντιηλιακό μέ ψηλό δείκτη "-(μπλά-μπλά :p)
"Ηπιο κολύμπι,χωρίς έντονες κινήσεις - οπως κάνουν οί γιαγιάδες καί οί παπούδες..Καλό τό κολύμπι γιά τό χέρι,αλλά μήν διαλύσουμε καί τήν εγχείρηση" -(μπλά-μπλά :p) Ελεοοοος !! πίιφφ, σέ μιά πρώην κολυμβήτρια αυτά.
"Προσεκτική διατροφή χωρίς αλάτια καί τά σχετικά ,θά παίρνεις σιροπάκι βιταμινούχο μέ σίδηρο", ξανά -(μπλά-μπλά :p)
"Καθόλου Αλκοόλ " -(μπλά-μπλά :p)- Οί μισητές καραμελίτσες Endoxan-Κυκλοφωσφαμίδη ,μπλιάαχχ,συνεχίζεται κανονικά.
"Νά προσέχεις νά μήν γλυστήσεις καί πέσεις"-πιθανό κτύπημα στό χειρουργημένο στήθος--(μπλά-μπλά :p) Τό πιό πάνω φάρμακο,μού δημιούργουσε ιλλίγκους,ζαλάδες,καί μερικές φορές μιά ψιλοαστάθεια .
"Καί τό κυριώτερο ,οτιδήποτε συμβεί ,θά μέ πάρεις στό κινητό" (εδώ δέν έχει μπλά-μπλά :p)πάλι καλά πού δέν θά εξαφανιζόταν στίς δικές του διακοπές.(από μέσα μου ..τότε είπα,αχρείαστος νά,σαι :p)
Οί μέρες μου στό Νησί ,κυλούσαν ομορφα ,τήν ημέρα ξεκουραζόμουν συνέχεια καί τό απόγευμα πηγαίναμε γιά μπάνιο ,η Diana φυσικά παντού Αγγελος φρουρός.(-Diana ,Η κοπέλα πού είχαμε γιά νά φροντίζει τήν μαμά Νίνα πού είχε πάθει τό εγκεφαλικό καί ηταν στό δικό της κόσμο ,καί ευτυχώς δέν πολυκαταλάβαινε πολλά από τήν δική μου κατάσταση,καί τότε είχε διπλή αποστολή ,νά προσέχει καί μένα ,ααχχ Diana,πολύτιμη η βοήθεια σου,καλή σου ώρα).
3 βραδυές πήγαμε καί στά μπαράκια καί περάσαμε απίθανα , καί τίς μπύρες μου,κατέβασα,καί τά κερασμένα σφηνάκια, από γνωστούς ,αμεεεεέ ,:p ,βρέ δέν πά νά είπε ο γιaτρός Νο Αlcohol, εγώ τό καταευχαριστήθηκα πού τό "ψιλοτσούξαμε" έστω και λίγο.Ευτυχώς δέν είχα καμία παρενέργεια από τίς 3 αυτές μου μικρές ατασθαλίες,χιχιχιχί !!(παράδοξο βέβαια αλλά συνέβη).
Χρυσή Αμμος,(ιδια με τήν προηγούμενη είναι ..αλλα από άλλη γωνία)
εδώ εκανα τά μπανάκια μου .
Ετσι πέρασαν οί 13 ημέρες μου (πήρα παράταση από μόνη μου ,αλλη μιά μέρα,χαχαχά) στό Νησί,περάσαμε υπέροχα, γέμισα εικόνες "φυσιολογικής ζωής",φούλαρα τίς "αρρωστούλικες"μπαταρίες τού μυαλού μου,καί πήρα πολύυυ Δύναμη γιά τήν συνέχεια.
Τήν Τελευταία μέρα πού θά φέυγαμε γιά τήν Νεφοσκεπή Αθήνα,άρπαξα μιά Ιωση καί ανέβασα πυρετό,(η γκαντεμιά πού λέγαμε καί στά προηγούμενα post), τό καλό ηταν ,οτι τήν άρπαξα τήν τελευταία μέρα καί οχι τίς μέρες πού είμασταν εκεί, τό κακό ηταν οτι θα μέ ταλαιπωρούσε κάποιες μέρες καί θά πήγαινε πίσω η συνέχεια τών ΧΜΘ. Πυρετός-Ιωση,απαγορέυωνται οί ΧΜΘ.
Νά,μαστε λοιπόν στό πλοίο τού γυρισμού ,εγώ μέ αντιβίωση καί 38 πυρετό,Η μαμά Νίνα,μέ μιά αίσθηση νοσταλγίας στό βλέμμα γιά οτι άφηνε πίσω,Ο γάτος (Stilvi) στο καλάθι του νά κοιμάτε αμέριμνος,καί Η Diana νά μάς προσέχει ολους .
Μετά από 4 μέρες ,αφού έπεσε τελίως ο πυρετός(οτι χειρότερο σέ αυτή τήν φάση οί ιώσεις),καί αφού εκανα γενική και δείκτες, με κατεβασμένα λιγο τα ερυθρά λόγω αντιβίωσης ,ξεκινάω γιά τό 3 σχήμα ΧΜΘ, αντε πάλι πολέμος μέ τίς φλέβες.
Στίς 2 προηγούμενες εγχύσεις,δέν είχα νιώσει τά φάρμακα ,σέ αυτή τά ένιωσα , η αίσθηση είταν ένα διάχυτο κάψιμο ,ευτυχώς κράτησε λίγο,(τότε είπα μέσα μου, τώρα αρχίζουν τά δύσκολα,ως εδώ καλά περάσαμε .. τί νά γίνει θά τό περάσουμε καί αυτό ομως).
Αρχισα νά έχω φοβερές αυπνίες ,εκτός τών άλλων ας πούμε μόνιμων ενοχλήσεων- γαστρεντερικών-παροδικές ζάλες, τό μαρτύριο είταν η αυπνία ,δέν μπορούσα νά κοιμηθώ παράπάνω από 3 ώρες ,μέ επιανε ένα αίσθημα κάυσου σέ όλο τό σώμα. Λές καί μέσα στίς φλέβες μου έτρεχε λάβα, ατιμα τά χημειοθεραπευτικά φάρμακα . Δέν πειράζει σκέφτηκα, μπορεί αυτά νά μέ κάνουν χάλια τώρα ,αλλά εγώ στό τέλος θά τά "ξεπαστρέψω"οχι αυτά εμένα.
Είχε μπεί ο Οκτώβρης πιά, καί είχε αρχίσει νά έχει δροσιά ειδικά τά απογέυματα,καθόμουν στήν βεράντα,καί διάβαζα ειδικές μελέτες σχετικά μέ τόν Καρκίνο, μιάς καί οι γιατροί συνήθως για τίς λεπτομέρειες "τηρούν σιγή ιχθύος", ετσι αποφάσισα οτι οσο πιό πολλά ξέρω γιά τόν -εχθρό- μέσα μου,τόσο πιό γρήγορα θά τόν καταπολεμήσω .Αφού λοιπόν δέν μπορούσα νά κοιμηθώ κανονικά,ξημερωνόμουν διαβάζοντας. Γνώριζα αρκετά σχετικά μέ Ιατρικά Θέματα λόγω τών σπουδών μου,στά ΠαραΙατρικά επαγγέλματα ,αλλά τότε σχεδόν "ειδικέυτηκα" καί στόν Καρκίνο. Τελικά ,μ,αρέσανε εκείνα τά φθινοπωρινά απογέυματα,"ρουφούσα"γνώσεις,σάν δροσερό βάλσαμο-αντίδοτο ,στά καυτερά φάρμακα .
Μέ διάθεση καί ψυχολογία νά αρχίζει νά παίρνει τόν κατήφορο,καί τήν αιμοσφαιρίνη νά έχει πέσει λίγο καί αυτή, ευτυχώς οί δείκτες είταν,νορμάλ, πηγαίνω γιά τό 4 σχήμα....Τά γνωστά τρυπήματα για φλέβα..,μέ τό πού μπαίνει ο ορός, μετά από λίγο.... κάνει ανταρσία η φλεβα ,σπάει.., καί τόν πετάει έξω,..Αναρχικές οί φλέβες χαχαχαχχα..
Φτού καί απ τήν αρχή ..Δοκιμασίες !! "Οτι δέν μέ σκοτώνει..μέ κάνει πιό δυνατή" ..γνωστό τραγουδάκι .Αρχισα νά έχω καί κάποιους πόνους στό μέρος τής εγχείρησης...Ενιωθα λές καί γινόταν ενας πόλεμος μέσα μου,τά κύτταρα μου τά υγιή νά επιτίθωνται στά άρρωστα , καί τό ανάποδο, υπήρχαν καί κάποιες φορές πού κοιμόμουν μόνο 2 ωρες τό 24ωρο. Δύσκολο τό 4 σχήμα ..
Μετά από 2 εβδομάδες δύσκολες αρκετά ,προχωράμε γιά τό 5 σχήμα, γενικές-δείκτες ,συνηθισμένες διαδρομές, εδώ έχουμε θέμα .. οί δείκτες ανεβασμένοι ...αγωνία... γιατί ...καί νέυρα απίστευτα ,μού αλλάζουν τά ενέσιμα φάρμακα μέ πιό δυνατά,καί αυξάνουν τίς δόσεις .Αρχίζουν νά αραιώνουν τά μαλλιά μου ,αλλά τόπους-τόπους .. άλλο περίεργο καί τούτο, συνήθως πέφτουν ομοιόμορφα .. εμένα δέν πέσανε απλά αραιώσανε σέ μερικά σημεία ... είχα σάν μπαλώματα κάτι,ένα πράγμα . Παράδοξο !!.Περίεργος οργανισμός τελικά αποδέιχτηκε ο δικός μου ..
Καί ένα παράδειγμα τού πόσο περίεργος έιναι ,,,ηταν οτι κανονικά οί ΧΜΘ αναστέλλουν τήν περίοδο ,όσο διαρκούν, ε ..εγώ είχα περίοδο ,πάρ ολο πού μού έδωσαν χάπια γιά νά τήν σταματήσουν ,αυτή τίποτα .. εκεί μουλάρωσε ,καί ερχόταν κάθε μήνα σχεδόν ..Αυτή θά ηταν καί η σπανια περίπτωση πού μιά γυναίκα θά ευχόταν στήν ζωή της, νά είχε καθυστέρηση .... Αποτέλεσμα ,αυτής τής "μή υπακοής", σέ συνδυασμό μέ τά φάρμακα ηταν νά πέσει ο σίδηρος μου αρκετά,η αιμοσφαιρίνη ,καί τά ερυθρά ,μιά εξαίσια κατάσταση δηλαδή , η οποία φυσικά δέν επέτρεπε νά γίνει τό 6 σχήμα .Επρεπε νά σταματήσω καί τίς μισητές καραμελίτσες -βλέπε Endoxan- καί νά περιμένω ένα μήνα περίπου,νά πάρουν τόν ανηφορο τά σχετικά πού είπαμε πιό πάνω ..(Ωραία ολα αυτά,σκέφτομε εγώ μέσα μου ..αφού θά ξαναρχίσω πάλι καί αργά η γρήγορα θά ξαναπέσουν .. ποιός ο λόγος γιά αυτή τήν ιστορία ??)....
.Ζωή Ζυγαριά ..μιά κάτω-μιά πάνω .
Σέ εκείνη τήν φάση ,άρχισα νά κουράζομε ,καί νά θέλω νά τά παρατήσω, ηθελα νά σταματήσω τίς ΧΜΘ . Ναί πέρασα καί απ αυτό τό στάδιο...είχε αρχίσει νά μήν μέ ενδιαφέρει πιά τό τί θά γίνει ..Ο μοναδικός άνθρωπος πού μέ κρατησε τότε, ηταν η μαμά μου ,καί πού στήν ουσία λόγω τής δικής της ασθένειας(εγκεφαλικό),δίχως νά τό καταλαβαίνει ακριβώς,.. η σκέψη οτι υπήρχε πίσω , μέ έκανε νά ξεπεράσω εκείνη τήν αδυναμία .Βέβαια υπήρχε καί ο μπαμπάς μου,(λέω υπήρχε ,γιατί μετά τόν έχασα καί αυτόν ),αλλά ποτέ δέν είχαμε ιδιαίτερες σχέσεις ,άν καί εκείνος μέ στήριξε μέ τόν τρόπο του τότε
ψυχολογικά.Τώρα...θά αναρωτίεσται Φίλοι/ες ??? ,,,Ναί . αρκετοί ...Κανένας Κοντά ..Ξαφνικά ολοι ..απέκτησαν πολλές δουλιές,καί πολλά προβληματα ..Μεγάλο Κεφάλαιο .. θά κάνω σχετική ανάρτηση αργότερα .
Αφού λοιπόν ,,μετά από ενα μήνα ,ανέβηκαν λίγο σέ υποφερτό σημείο τά αιματολογικά μου γιά τήν συνέχεια τών ΧΜΘ,(μέ ντοπάρανε μέ κάτι περίεργα σιρόπια καί μέ κατι βιταμινούχα σκευάσματα )..τό στομάχι μου ηταν πού ηταν ..ήρθε καί απόγινε ,χαχαχαχχαχά !!..πήρα τον δρόμο γιά τό 5 σχήμα .. μέ τήν ευχή νά τό κάνω νά τελειώνουμε μιά ώρα γρηγορότερα . Μέτραγα οπως οί φαντάροι τήν θητεία τους .. λόλ .. Αντεεεεε 5 καί μίααα .. !!!(τότε δέν φανταζόμουν καί τήν extra πού μού κάνανε λίγο πιό μετά ...αυτή ήταν τό δώρο ,, οπως λέμε στά 6 κουτάκια,τό ένα δώρο ..γκκρρρ .. Ατιμη παλιοκατάσταση .. καί παλιοκοινωνία .. χαχαχαχά ,τί μού φταίγε αυτή ?? .. δέν έχει νά κάνει.. Ολα μού φταίγανε τότε .. μέχρι καί ο ίδιος μου ο εαυτός,πού άφησε νά μού συμβεί αυτό)..
Πήγα λοιπόν ...τά γνωστά ..μήν τά ξαναλέμε(Εφιάλτης..στό δρόμο μέ τίς φλέβες)..τήν έκανα τήν έγχυση ,ευτυχώς δέν είχαμε απροόπτο μέ φλεβίτσα ..μιά χαρά . τά,βγαλε πέρα στήν επίθεση τού "εχθρού".Πηραμε λοιπόν τό Κοκτέιλ μας,γιά άλλη μιά φορά ,(αυτού τού είδους δέν είναι καθόλου ,μά καθόλου.."ανεβαστικά") καί πήγαμε σπίτι .. γιά νά τό χωνέψουμε ,μέ τό ζόρι ,,άν καί δέν χωνέυεται πανάθεμα τοοοο!!
Εάν θέλετε νά ενημερωθείτε σχετικά μέ τά φάρμακα πού χρησιμοποιούνται στίς ΧΜΘ ,ανάλογα μέ τούς τύπους Καρκίνων δείτε εδώ στό πάρα πολύ καλό καί ενημερωτικό site τού:
" ΜΕΙΝΕ ΔΥΝΑΤΟΣ !"
http://www.bestrong.org.gr/el/learncancer/treatment/chemotherapy/thetypesofmedicines/
η συνέχεια στό επόμενο καί τελευταίο Κεφάλαιο.
Επιστροφή στην αρχική σελίδα.
Διαβάστε περισσότερα...
-Τέλος Αυγούστου ,στό Νησί -Αγαπημένος τόπος η Ανδρος. Από 4 χρονών εκεί θυμάμε τά Καλοκαίρια μου ,εκεί μέ πρωτόμαθε μπάνιο η μαμά μου , εκεί άρχισα νά λατρέυω τήν Θάλασσα καί τήν κολύμβηση.
Μεγαλώνοντας σιγά-σιγά αυτή η λατρεία αρχισε νά γίνεται πρωταθλητισμός.Μέχρι καί τά 16 μου
είμουν μέλος τού Πανελληνίου Γ.Σ. μέ δύο διακρίσεις σέ αγώνες 2 καί 3 θέση σντίστοιχα τό 1974.
Μετά βέβαια τά μετέπειτα χρόνια λόγω έλλειψης χρόνου ,ξέρετε ,,σχολεία ,φροντιστήρια ,διαβάσματα γιά Πανεπιστήμιο ,πάει η κολύμβηση .(μόνο τά καλοκαίρια μετά).
Ο γιατρός μου οπως έγραψα στήν προηγούμενη ανάρτηση μου Βουτιά πρός τά πίσω 1 μού έδωσε άδεια γιά 12ημερες διακοπές .. αναπάντεχο δώρο γιά μένα ,χιχιχιιχί,,αφού φυσικά μού έδωσε μαζί καί ένα κάρο "Οδηγίες πρός Ναυτιλομένους" πίιιιιιφφφφφ .. :P:P (πολλά μπλά-μπλά).........
Χρυσή Αμμος,μιά από τίς πιό αγαπημένες μου παραλίες ,80 χιλιόμετρα
ψιλής χρυσής άμμου ,καί γαλαζοπράσινα νερά .Οσοι έχετε πάει Ανδρο θά τήν ξέρετε .
"Ηλιοθεραπεία μετά τίς 5 τό απόγευμα ,πάντα καπέλο,καί ακόμα καί τότε με αντιηλιακό μέ ψηλό δείκτη "-(μπλά-μπλά :p)
"Ηπιο κολύμπι,χωρίς έντονες κινήσεις - οπως κάνουν οί γιαγιάδες καί οί παπούδες..Καλό τό κολύμπι γιά τό χέρι,αλλά μήν διαλύσουμε καί τήν εγχείρηση" -(μπλά-μπλά :p) Ελεοοοος !! πίιφφ, σέ μιά πρώην κολυμβήτρια αυτά.
"Προσεκτική διατροφή χωρίς αλάτια καί τά σχετικά ,θά παίρνεις σιροπάκι βιταμινούχο μέ σίδηρο", ξανά -(μπλά-μπλά :p)
"Καθόλου Αλκοόλ " -(μπλά-μπλά :p)- Οί μισητές καραμελίτσες Endoxan-Κυκλοφωσφαμίδη ,μπλιάαχχ,συνεχίζεται κανονικά.
"Νά προσέχεις νά μήν γλυστήσεις καί πέσεις"-πιθανό κτύπημα στό χειρουργημένο στήθος--(μπλά-μπλά :p) Τό πιό πάνω φάρμακο,μού δημιούργουσε ιλλίγκους,ζαλάδες,καί μερικές φορές μιά ψιλοαστάθεια .
"Καί τό κυριώτερο ,οτιδήποτε συμβεί ,θά μέ πάρεις στό κινητό" (εδώ δέν έχει μπλά-μπλά :p)πάλι καλά πού δέν θά εξαφανιζόταν στίς δικές του διακοπές.(από μέσα μου ..τότε είπα,αχρείαστος νά,σαι :p)
Οί μέρες μου στό Νησί ,κυλούσαν ομορφα ,τήν ημέρα ξεκουραζόμουν συνέχεια καί τό απόγευμα πηγαίναμε γιά μπάνιο ,η Diana φυσικά παντού Αγγελος φρουρός.(-Diana ,Η κοπέλα πού είχαμε γιά νά φροντίζει τήν μαμά Νίνα πού είχε πάθει τό εγκεφαλικό καί ηταν στό δικό της κόσμο ,καί ευτυχώς δέν πολυκαταλάβαινε πολλά από τήν δική μου κατάσταση,καί τότε είχε διπλή αποστολή ,νά προσέχει καί μένα ,ααχχ Diana,πολύτιμη η βοήθεια σου,καλή σου ώρα).
3 βραδυές πήγαμε καί στά μπαράκια καί περάσαμε απίθανα , καί τίς μπύρες μου,κατέβασα,καί τά κερασμένα σφηνάκια, από γνωστούς ,αμεεεεέ ,:p ,βρέ δέν πά νά είπε ο γιaτρός Νο Αlcohol, εγώ τό καταευχαριστήθηκα πού τό "ψιλοτσούξαμε" έστω και λίγο.Ευτυχώς δέν είχα καμία παρενέργεια από τίς 3 αυτές μου μικρές ατασθαλίες,χιχιχιχί !!(παράδοξο βέβαια αλλά συνέβη).
Χρυσή Αμμος,(ιδια με τήν προηγούμενη είναι ..αλλα από άλλη γωνία)
εδώ εκανα τά μπανάκια μου .
Ετσι πέρασαν οί 13 ημέρες μου (πήρα παράταση από μόνη μου ,αλλη μιά μέρα,χαχαχά) στό Νησί,περάσαμε υπέροχα, γέμισα εικόνες "φυσιολογικής ζωής",φούλαρα τίς "αρρωστούλικες"μπαταρίες τού μυαλού μου,καί πήρα πολύυυ Δύναμη γιά τήν συνέχεια.
Τήν Τελευταία μέρα πού θά φέυγαμε γιά τήν Νεφοσκεπή Αθήνα,άρπαξα μιά Ιωση καί ανέβασα πυρετό,(η γκαντεμιά πού λέγαμε καί στά προηγούμενα post), τό καλό ηταν ,οτι τήν άρπαξα τήν τελευταία μέρα καί οχι τίς μέρες πού είμασταν εκεί, τό κακό ηταν οτι θα μέ ταλαιπωρούσε κάποιες μέρες καί θά πήγαινε πίσω η συνέχεια τών ΧΜΘ. Πυρετός-Ιωση,απαγορέυωνται οί ΧΜΘ.
Νά,μαστε λοιπόν στό πλοίο τού γυρισμού ,εγώ μέ αντιβίωση καί 38 πυρετό,Η μαμά Νίνα,μέ μιά αίσθηση νοσταλγίας στό βλέμμα γιά οτι άφηνε πίσω,Ο γάτος (Stilvi) στο καλάθι του νά κοιμάτε αμέριμνος,καί Η Diana νά μάς προσέχει ολους .
Μετά από 4 μέρες ,αφού έπεσε τελίως ο πυρετός(οτι χειρότερο σέ αυτή τήν φάση οί ιώσεις),καί αφού εκανα γενική και δείκτες, με κατεβασμένα λιγο τα ερυθρά λόγω αντιβίωσης ,ξεκινάω γιά τό 3 σχήμα ΧΜΘ, αντε πάλι πολέμος μέ τίς φλέβες.
Στίς 2 προηγούμενες εγχύσεις,δέν είχα νιώσει τά φάρμακα ,σέ αυτή τά ένιωσα , η αίσθηση είταν ένα διάχυτο κάψιμο ,ευτυχώς κράτησε λίγο,(τότε είπα μέσα μου, τώρα αρχίζουν τά δύσκολα,ως εδώ καλά περάσαμε .. τί νά γίνει θά τό περάσουμε καί αυτό ομως).
Αρχισα νά έχω φοβερές αυπνίες ,εκτός τών άλλων ας πούμε μόνιμων ενοχλήσεων- γαστρεντερικών-παροδικές ζάλες, τό μαρτύριο είταν η αυπνία ,δέν μπορούσα νά κοιμηθώ παράπάνω από 3 ώρες ,μέ επιανε ένα αίσθημα κάυσου σέ όλο τό σώμα. Λές καί μέσα στίς φλέβες μου έτρεχε λάβα, ατιμα τά χημειοθεραπευτικά φάρμακα . Δέν πειράζει σκέφτηκα, μπορεί αυτά νά μέ κάνουν χάλια τώρα ,αλλά εγώ στό τέλος θά τά "ξεπαστρέψω"οχι αυτά εμένα.
Είχε μπεί ο Οκτώβρης πιά, καί είχε αρχίσει νά έχει δροσιά ειδικά τά απογέυματα,καθόμουν στήν βεράντα,καί διάβαζα ειδικές μελέτες σχετικά μέ τόν Καρκίνο, μιάς καί οι γιατροί συνήθως για τίς λεπτομέρειες "τηρούν σιγή ιχθύος", ετσι αποφάσισα οτι οσο πιό πολλά ξέρω γιά τόν -εχθρό- μέσα μου,τόσο πιό γρήγορα θά τόν καταπολεμήσω .Αφού λοιπόν δέν μπορούσα νά κοιμηθώ κανονικά,ξημερωνόμουν διαβάζοντας. Γνώριζα αρκετά σχετικά μέ Ιατρικά Θέματα λόγω τών σπουδών μου,στά ΠαραΙατρικά επαγγέλματα ,αλλά τότε σχεδόν "ειδικέυτηκα" καί στόν Καρκίνο. Τελικά ,μ,αρέσανε εκείνα τά φθινοπωρινά απογέυματα,"ρουφούσα"γνώσεις,σάν δροσερό βάλσαμο-αντίδοτο ,στά καυτερά φάρμακα .
Μέ διάθεση καί ψυχολογία νά αρχίζει νά παίρνει τόν κατήφορο,καί τήν αιμοσφαιρίνη νά έχει πέσει λίγο καί αυτή, ευτυχώς οί δείκτες είταν,νορμάλ, πηγαίνω γιά τό 4 σχήμα....Τά γνωστά τρυπήματα για φλέβα..,μέ τό πού μπαίνει ο ορός, μετά από λίγο.... κάνει ανταρσία η φλεβα ,σπάει.., καί τόν πετάει έξω,..Αναρχικές οί φλέβες χαχαχαχχα..
Φτού καί απ τήν αρχή ..Δοκιμασίες !! "Οτι δέν μέ σκοτώνει..μέ κάνει πιό δυνατή" ..γνωστό τραγουδάκι .Αρχισα νά έχω καί κάποιους πόνους στό μέρος τής εγχείρησης...Ενιωθα λές καί γινόταν ενας πόλεμος μέσα μου,τά κύτταρα μου τά υγιή νά επιτίθωνται στά άρρωστα , καί τό ανάποδο, υπήρχαν καί κάποιες φορές πού κοιμόμουν μόνο 2 ωρες τό 24ωρο. Δύσκολο τό 4 σχήμα ..
Μετά από 2 εβδομάδες δύσκολες αρκετά ,προχωράμε γιά τό 5 σχήμα, γενικές-δείκτες ,συνηθισμένες διαδρομές, εδώ έχουμε θέμα .. οί δείκτες ανεβασμένοι ...αγωνία... γιατί ...καί νέυρα απίστευτα ,μού αλλάζουν τά ενέσιμα φάρμακα μέ πιό δυνατά,καί αυξάνουν τίς δόσεις .Αρχίζουν νά αραιώνουν τά μαλλιά μου ,αλλά τόπους-τόπους .. άλλο περίεργο καί τούτο, συνήθως πέφτουν ομοιόμορφα .. εμένα δέν πέσανε απλά αραιώσανε σέ μερικά σημεία ... είχα σάν μπαλώματα κάτι,ένα πράγμα . Παράδοξο !!.Περίεργος οργανισμός τελικά αποδέιχτηκε ο δικός μου ..
Καί ένα παράδειγμα τού πόσο περίεργος έιναι ,,,ηταν οτι κανονικά οί ΧΜΘ αναστέλλουν τήν περίοδο ,όσο διαρκούν, ε ..εγώ είχα περίοδο ,πάρ ολο πού μού έδωσαν χάπια γιά νά τήν σταματήσουν ,αυτή τίποτα .. εκεί μουλάρωσε ,καί ερχόταν κάθε μήνα σχεδόν ..Αυτή θά ηταν καί η σπανια περίπτωση πού μιά γυναίκα θά ευχόταν στήν ζωή της, νά είχε καθυστέρηση .... Αποτέλεσμα ,αυτής τής "μή υπακοής", σέ συνδυασμό μέ τά φάρμακα ηταν νά πέσει ο σίδηρος μου αρκετά,η αιμοσφαιρίνη ,καί τά ερυθρά ,μιά εξαίσια κατάσταση δηλαδή , η οποία φυσικά δέν επέτρεπε νά γίνει τό 6 σχήμα .Επρεπε νά σταματήσω καί τίς μισητές καραμελίτσες -βλέπε Endoxan- καί νά περιμένω ένα μήνα περίπου,νά πάρουν τόν ανηφορο τά σχετικά πού είπαμε πιό πάνω ..(Ωραία ολα αυτά,σκέφτομε εγώ μέσα μου ..αφού θά ξαναρχίσω πάλι καί αργά η γρήγορα θά ξαναπέσουν .. ποιός ο λόγος γιά αυτή τήν ιστορία ??)....
.Ζωή Ζυγαριά ..μιά κάτω-μιά πάνω .
Σέ εκείνη τήν φάση ,άρχισα νά κουράζομε ,καί νά θέλω νά τά παρατήσω, ηθελα νά σταματήσω τίς ΧΜΘ . Ναί πέρασα καί απ αυτό τό στάδιο...είχε αρχίσει νά μήν μέ ενδιαφέρει πιά τό τί θά γίνει ..Ο μοναδικός άνθρωπος πού μέ κρατησε τότε, ηταν η μαμά μου ,καί πού στήν ουσία λόγω τής δικής της ασθένειας(εγκεφαλικό),δίχως νά τό καταλαβαίνει ακριβώς,.. η σκέψη οτι υπήρχε πίσω , μέ έκανε νά ξεπεράσω εκείνη τήν αδυναμία .Βέβαια υπήρχε καί ο μπαμπάς μου,(λέω υπήρχε ,γιατί μετά τόν έχασα καί αυτόν ),αλλά ποτέ δέν είχαμε ιδιαίτερες σχέσεις ,άν καί εκείνος μέ στήριξε μέ τόν τρόπο του τότε
ψυχολογικά.Τώρα...θά αναρωτίεσται Φίλοι/ες ??? ,,,Ναί . αρκετοί ...Κανένας Κοντά ..Ξαφνικά ολοι ..απέκτησαν πολλές δουλιές,καί πολλά προβληματα ..Μεγάλο Κεφάλαιο .. θά κάνω σχετική ανάρτηση αργότερα .
Αφού λοιπόν ,,μετά από ενα μήνα ,ανέβηκαν λίγο σέ υποφερτό σημείο τά αιματολογικά μου γιά τήν συνέχεια τών ΧΜΘ,(μέ ντοπάρανε μέ κάτι περίεργα σιρόπια καί μέ κατι βιταμινούχα σκευάσματα )..τό στομάχι μου ηταν πού ηταν ..ήρθε καί απόγινε ,χαχαχαχχαχά !!..πήρα τον δρόμο γιά τό 5 σχήμα .. μέ τήν ευχή νά τό κάνω νά τελειώνουμε μιά ώρα γρηγορότερα . Μέτραγα οπως οί φαντάροι τήν θητεία τους .. λόλ .. Αντεεεεε 5 καί μίααα .. !!!(τότε δέν φανταζόμουν καί τήν extra πού μού κάνανε λίγο πιό μετά ...αυτή ήταν τό δώρο ,, οπως λέμε στά 6 κουτάκια,τό ένα δώρο ..γκκρρρ .. Ατιμη παλιοκατάσταση .. καί παλιοκοινωνία .. χαχαχαχά ,τί μού φταίγε αυτή ?? .. δέν έχει νά κάνει.. Ολα μού φταίγανε τότε .. μέχρι καί ο ίδιος μου ο εαυτός,πού άφησε νά μού συμβεί αυτό)..
Πήγα λοιπόν ...τά γνωστά ..μήν τά ξαναλέμε(Εφιάλτης..στό δρόμο μέ τίς φλέβες)..τήν έκανα τήν έγχυση ,ευτυχώς δέν είχαμε απροόπτο μέ φλεβίτσα ..μιά χαρά . τά,βγαλε πέρα στήν επίθεση τού "εχθρού".Πηραμε λοιπόν τό Κοκτέιλ μας,γιά άλλη μιά φορά ,(αυτού τού είδους δέν είναι καθόλου ,μά καθόλου.."ανεβαστικά") καί πήγαμε σπίτι .. γιά νά τό χωνέψουμε ,μέ τό ζόρι ,,άν καί δέν χωνέυεται πανάθεμα τοοοο!!
Εάν θέλετε νά ενημερωθείτε σχετικά μέ τά φάρμακα πού χρησιμοποιούνται στίς ΧΜΘ ,ανάλογα μέ τούς τύπους Καρκίνων δείτε εδώ στό πάρα πολύ καλό καί ενημερωτικό site τού:
" ΜΕΙΝΕ ΔΥΝΑΤΟΣ !"
http://www.bestrong.org.gr/el/learncancer/treatment/chemotherapy/thetypesofmedicines/
η συνέχεια στό επόμενο καί τελευταίο Κεφάλαιο.
Επιστροφή στην αρχική σελίδα.
Διαβάστε περισσότερα...
Σάββατο 20 Νοεμβρίου 2010
Γιά τόν Ερωτα ...
Παιχνίδι ...
"Ο Ενθουσιασμός άρχισε να χορεύει παρέα με την Ευφορία
και η Χαρά άρχισε να πηδάει πάνω κάτω για να καταφέρει
να πείσει το Δίλημμα και την Απάθεια -την οποία δεν την ενδιέφερε ποτέ τίποτα-
να παίξουν κι αυτοί.
Αλλά υπήρχαν πολλοί που δεν ήθελαν να παίξουν:
Η Αλήθεια δεν ήθελε να παίξει γιατί ήξερε ότι
ούτως ή άλλως κάποια στιγμή θα την αποκάλυπταν,
η Υπεροψία έβρισκε το παιχνίδι χαζό και η Δειλία δεν ήθελε να ρισκάρει.
Ένα, δύο, τρία, άρχισε....
άρχισε να μετράει η Τρέλα.
Η πρώτη που κρύφτηκε ήταν η Τεμπελιά.
Μιας και βαριόταν κρύφτηκε στον πρώτο βράχο που συνάντησε.
Η Πίστη πέταξε στους ουρανούς
και η Ζήλια κρύφτηκε στην σκιά του Θριάμβου ο oποίος με την δύναμη του κατάφερε να σκαρφαλώσει στο πιο ψηλό δέντρο.
Η Γενναιοδωρία δεν μπορούσε να κρυφτεί γιατί κάθε μέρος που έβρισκε
της φαινόταν υπέροχο μέρος για να κρυφτεί
κάποιος άλλος φίλος της οπότε την άφηνε ελεύθερη.
Και έτσι η Γενναιοδωρία κρύφτηκε σε μια ηλιαχτίδα.
Ο Εγωισμός αντιθέτως βρήκε αμέσως κρυψώνα ένα καλά κρυμμένο
και βολικό μέρος μόνο για αυτόν.
Το Ψέμα πήγε και κρύφτηκε στον πάτο του ωκεανού.
Το Πάθος και ο Πόθος κρύφτηκαν μέσα σε ένα ηφαίστειο.
Ο Έρωτας δεν είχε βρει ακόμη κάπου να κρυφτεί.
Έβρισκε όλες τις κρυψώνες πιασμένες,
ώσπου βρήκε ένα θάμνο από τριαντάφυλλα και κρύφτηκε εκεί.
....1000,μέτρησε η Τρέλα και άρχισε να ψάχνει.
Την πρώτη που βρήκε ήταν η Τεμπελιά αφού δεν είχε κρυφτεί και πολύμακριά.
Μετά βρήκε την Πίστη που μίλαγε στον ουρανό με τον Θεό για Θεολογία.
Ένιωσε τον ρυθμό του Πόθου και του Πάθους στο βάθος του ηφαιστείου
και αφού βρήκε την Ζήλια δεν ήταν καθόλου δύσκολο να βρει και τον Θρίαμβο.
Βρήκε πολύ εύκολα το Δίλημμα που δεν είχε ακόμη αποφασίσει που να κρυφτεί.
Σιγά-σιγά τους βρήκε όλους εκτός από τον Έρωτα.
Η Τρέλα έψαχνε παντού, πίσω από κάθε δένδρο, κάτω από κάθε πέτρα,
σε κάθε κορφή βουνού, μα τίποτα. Όταν ήταν σχεδόν έτοιμη να τα παρατήσει
βρήκε ένα θάμνο από τριαντάφυλλα και άρχισε να τον κουνάει νευρικά ώσπου
άκουσε ένα βογκητό πόνου.
Ήταν ο Έρωτας που τα αγκάθια από τα τριαντάφυλλα του είχαν πληγώσει τα μάτια.
Η Τρέλα δεν ήξερε πως να επανορθώσει,
έκλαιγε, ζήταγε συγνώμη και στο τέλος υποσχέθηκε να γίνει ο οδηγός του Έρωτα.
Κι έτσι από τότε ο Έρωτας είναι πάντα τυφλός και η Τρέλα πάντα τον συνοδεύει"...
Επιστροφή στην αρχική σελίδα.
Διαβάστε περισσότερα...
"Ο Ενθουσιασμός άρχισε να χορεύει παρέα με την Ευφορία
και η Χαρά άρχισε να πηδάει πάνω κάτω για να καταφέρει
να πείσει το Δίλημμα και την Απάθεια -την οποία δεν την ενδιέφερε ποτέ τίποτα-
να παίξουν κι αυτοί.
Αλλά υπήρχαν πολλοί που δεν ήθελαν να παίξουν:
Η Αλήθεια δεν ήθελε να παίξει γιατί ήξερε ότι
ούτως ή άλλως κάποια στιγμή θα την αποκάλυπταν,
η Υπεροψία έβρισκε το παιχνίδι χαζό και η Δειλία δεν ήθελε να ρισκάρει.
Ένα, δύο, τρία, άρχισε....
άρχισε να μετράει η Τρέλα.
Η πρώτη που κρύφτηκε ήταν η Τεμπελιά.
Μιας και βαριόταν κρύφτηκε στον πρώτο βράχο που συνάντησε.
Η Πίστη πέταξε στους ουρανούς
και η Ζήλια κρύφτηκε στην σκιά του Θριάμβου ο oποίος με την δύναμη του κατάφερε να σκαρφαλώσει στο πιο ψηλό δέντρο.
Η Γενναιοδωρία δεν μπορούσε να κρυφτεί γιατί κάθε μέρος που έβρισκε
της φαινόταν υπέροχο μέρος για να κρυφτεί
κάποιος άλλος φίλος της οπότε την άφηνε ελεύθερη.
Και έτσι η Γενναιοδωρία κρύφτηκε σε μια ηλιαχτίδα.
Ο Εγωισμός αντιθέτως βρήκε αμέσως κρυψώνα ένα καλά κρυμμένο
και βολικό μέρος μόνο για αυτόν.
Το Ψέμα πήγε και κρύφτηκε στον πάτο του ωκεανού.
Το Πάθος και ο Πόθος κρύφτηκαν μέσα σε ένα ηφαίστειο.
Ο Έρωτας δεν είχε βρει ακόμη κάπου να κρυφτεί.
Έβρισκε όλες τις κρυψώνες πιασμένες,
ώσπου βρήκε ένα θάμνο από τριαντάφυλλα και κρύφτηκε εκεί.
....1000,μέτρησε η Τρέλα και άρχισε να ψάχνει.
Την πρώτη που βρήκε ήταν η Τεμπελιά αφού δεν είχε κρυφτεί και πολύμακριά.
Μετά βρήκε την Πίστη που μίλαγε στον ουρανό με τον Θεό για Θεολογία.
Ένιωσε τον ρυθμό του Πόθου και του Πάθους στο βάθος του ηφαιστείου
και αφού βρήκε την Ζήλια δεν ήταν καθόλου δύσκολο να βρει και τον Θρίαμβο.
Βρήκε πολύ εύκολα το Δίλημμα που δεν είχε ακόμη αποφασίσει που να κρυφτεί.
Σιγά-σιγά τους βρήκε όλους εκτός από τον Έρωτα.
Η Τρέλα έψαχνε παντού, πίσω από κάθε δένδρο, κάτω από κάθε πέτρα,
σε κάθε κορφή βουνού, μα τίποτα. Όταν ήταν σχεδόν έτοιμη να τα παρατήσει
βρήκε ένα θάμνο από τριαντάφυλλα και άρχισε να τον κουνάει νευρικά ώσπου
άκουσε ένα βογκητό πόνου.
Ήταν ο Έρωτας που τα αγκάθια από τα τριαντάφυλλα του είχαν πληγώσει τα μάτια.
Η Τρέλα δεν ήξερε πως να επανορθώσει,
έκλαιγε, ζήταγε συγνώμη και στο τέλος υποσχέθηκε να γίνει ο οδηγός του Έρωτα.
Κι έτσι από τότε ο Έρωτας είναι πάντα τυφλός και η Τρέλα πάντα τον συνοδεύει"...
Επιστροφή στην αρχική σελίδα.
Διαβάστε περισσότερα...
Παρασκευή 19 Νοεμβρίου 2010
Γιά τήν αγάπη ...
Σήμερα ..θυμήθηκα ,κάτι πού είχε γράψει ο αξέχαστος Μάνος Χατζηδάκης
καί μού άρεσε πολύ ...
Αγάπη......
Mια φορά κι ένα καιρό, υπήρχε ένα νησί στο οποίο ζούσαν όλα τα συναισθήματα.
Εκεί ζούσαν η Ευτυχία, η Λύπη, η Γνώση, η Αγάπη και όλα τα άλλα συναισθήματα.
Μια μέρα έμαθαν ότι το νησί τους θα βούλιαζε και έτσι όλοι επισκεύασαν τις βάρκες τους και άρχισαν να φεύγουν. Η Αγάπη ήταν η μόνη που έμεινε πίσω. Ηθελε να αντέξει μέχρι την τελευταία στιγμή. Οταν το νησί άρχισε να βυθίζεται, η Αγάπη αποφάσισε να ζητήσει βοήθεια.
Βλέπει τον Πλούτο που περνούσε με μιά λαμπρή θαλαμηγό.
Η Αγάπη τον ρωτάει:
- «Πλούτε μπορείς να με πάρεις μαζί σου;»
- «Οχι, δεν .....
μπορώ» απάντησε ο πλούτος. Εχω ασήμι και χρυσάφι στο σκάφος μου και δεν υπάρχει χώρος για σένα».
Η Αγάπη τότε αποφάσισε να ζητήσει βοήθεια από την Αλαζονεία που επίσης περνούσε από μπροστά της σε ένα πανέμορφο σκάφος.
- «Σε παρακαλώ βοήθησέ με» είπε η Αγάπη.
- «Δεν μπορώ να σε βοηθήσω Αγάπη. Είσαι μούσκεμα και θα μου χαλάσεις το όμορφο σκάφος μου» της απάντησε η Αλαζονεία.
Η Λύπη ήταν πιo πέρα και έτσι η Αγάπη αποφάσισε να ζητήσει από αυτήν βοήθεια.
- «Λύπη άφησέ με να έρθω μαζί σου»
- «Ω Αγάπη, είμαι τόσο λυπημένη που θέλω να μείνω μόνη μου» είπε η Λύπη.
Η Ευτυχία πέρασε μπροστά από την Αγάπη αλλά και αυτή δεν της έδωσε σημασία. Ηταν τόσο ευτυχισμένη, που ούτε καν άκουσε την Αγάπη να ζητά βοήθεια.
Ξαφνικά ακούστηκε μια φωνή.
- «Αγάπη, έλα προς εδώ. Θα σε πάρω εγώ μαζί μου».
Ηταν ένας πολύ ηλικιωμένος κύριος που η Αγάπη δεν γνώριζε, αλλά ήταν γεμάτη από τέτοια ευγνωμοσύνη που ξέχασε να ρωτήσει το όνομά του. Όταν έφτασαν στην στεριά ο κύριος έφυγε και πήγε στο δρόμο του.
Η Αγάπη γνωρίζοντας πόσα χρωστούσε στον κύριο που τη βοήθησε ρώτησε τη Γνώση:
- «Γνώση, ποιός με βοήθησε;»
- «Ο Χρόνος» της απάντησε η Γνώση.
- «Ο Χρόνος;» ρώτησε η Αγάπη. «Γιατί με βοήθησε ο Χρόνος;»
Τότε η Γνώση χαμογέλασε και με βαθιά σοφία της είπε:
- << Μόνο ο Χρόνος μπορεί να καταλάβει πόσο μεγάλη σημασία έχει η Αγάπη.>> ....
(Μάνος Χατζηδάκης)
Σάς τό αφιερώνω ..
Επιστροφή στην αρχική σελίδα.
Διαβάστε περισσότερα...
καί μού άρεσε πολύ ...
Αγάπη......
Mια φορά κι ένα καιρό, υπήρχε ένα νησί στο οποίο ζούσαν όλα τα συναισθήματα.
Εκεί ζούσαν η Ευτυχία, η Λύπη, η Γνώση, η Αγάπη και όλα τα άλλα συναισθήματα.
Μια μέρα έμαθαν ότι το νησί τους θα βούλιαζε και έτσι όλοι επισκεύασαν τις βάρκες τους και άρχισαν να φεύγουν. Η Αγάπη ήταν η μόνη που έμεινε πίσω. Ηθελε να αντέξει μέχρι την τελευταία στιγμή. Οταν το νησί άρχισε να βυθίζεται, η Αγάπη αποφάσισε να ζητήσει βοήθεια.
Βλέπει τον Πλούτο που περνούσε με μιά λαμπρή θαλαμηγό.
Η Αγάπη τον ρωτάει:
- «Πλούτε μπορείς να με πάρεις μαζί σου;»
- «Οχι, δεν .....
μπορώ» απάντησε ο πλούτος. Εχω ασήμι και χρυσάφι στο σκάφος μου και δεν υπάρχει χώρος για σένα».
Η Αγάπη τότε αποφάσισε να ζητήσει βοήθεια από την Αλαζονεία που επίσης περνούσε από μπροστά της σε ένα πανέμορφο σκάφος.
- «Σε παρακαλώ βοήθησέ με» είπε η Αγάπη.
- «Δεν μπορώ να σε βοηθήσω Αγάπη. Είσαι μούσκεμα και θα μου χαλάσεις το όμορφο σκάφος μου» της απάντησε η Αλαζονεία.
Η Λύπη ήταν πιo πέρα και έτσι η Αγάπη αποφάσισε να ζητήσει από αυτήν βοήθεια.
- «Λύπη άφησέ με να έρθω μαζί σου»
- «Ω Αγάπη, είμαι τόσο λυπημένη που θέλω να μείνω μόνη μου» είπε η Λύπη.
Η Ευτυχία πέρασε μπροστά από την Αγάπη αλλά και αυτή δεν της έδωσε σημασία. Ηταν τόσο ευτυχισμένη, που ούτε καν άκουσε την Αγάπη να ζητά βοήθεια.
Ξαφνικά ακούστηκε μια φωνή.
- «Αγάπη, έλα προς εδώ. Θα σε πάρω εγώ μαζί μου».
Ηταν ένας πολύ ηλικιωμένος κύριος που η Αγάπη δεν γνώριζε, αλλά ήταν γεμάτη από τέτοια ευγνωμοσύνη που ξέχασε να ρωτήσει το όνομά του. Όταν έφτασαν στην στεριά ο κύριος έφυγε και πήγε στο δρόμο του.
Η Αγάπη γνωρίζοντας πόσα χρωστούσε στον κύριο που τη βοήθησε ρώτησε τη Γνώση:
- «Γνώση, ποιός με βοήθησε;»
- «Ο Χρόνος» της απάντησε η Γνώση.
- «Ο Χρόνος;» ρώτησε η Αγάπη. «Γιατί με βοήθησε ο Χρόνος;»
Τότε η Γνώση χαμογέλασε και με βαθιά σοφία της είπε:
- << Μόνο ο Χρόνος μπορεί να καταλάβει πόσο μεγάλη σημασία έχει η Αγάπη.>> ....
(Μάνος Χατζηδάκης)
Σάς τό αφιερώνω ..
Επιστροφή στην αρχική σελίδα.
Διαβάστε περισσότερα...
Nέα Ενημέρωση γιά τήν Μαρία !!
Αντιγράφω από εδώ :
http://trupokarudos.blogspot.com/2010/11/25.html
"Είναι μόλις 25 ετών! Όλοι εμείς ζητάμε να μην την αφήσουν να πεθάνει!
by TRUPOKARUDOS under ΣΥΛΛΟΓΗ ΥΠΟΓΡΑΦΩΝ
Το νέο είναι το εξής: η Μαρία πρέπει να μεταβεί για θεραπεία στην Αμερική μέσα στις επόμενες 2 εβδομάδες διαφορετικά υπάρχει άμεσος κίνδυνος να τη χάσουμε.
Ακολουθεί το κείμενο της επιστολής που θα σταλεί στον Υπουργό Υγείας της Κυπριακής Δημοκρατίας την οποία θέλω να υπογράψετε όλοι σας και να τη προωθήσετε σε όσους περισσότερους μπορείτε ώστε να την υπογράψουν.
Στόχος είναι 10.000 υπογραφές το εικοσιτετράωρο!
Βοηθήστε ώστε να το πετύχουμε και ...
και να σταλεί η επιστολή το συντομότερο δυνατό.
Αξιότιμε κ. Υπουργέ Υγείας της Κυπριακής Δημοκρατίας.
κ Χρίστο Πατσαλίδη
Δεν γνωρίζω εάν η περίπτωσή της Μαρίας Δημητρίου σας είναι γνωστή, ή αν οι επιστολές που σας έστειλε η μητέρα της δεν έφτασαν ποτέ στα χέρια σας, όπως και ή ίδια δεν κατάφερε ποτέ ως τώρα να σας συναντήσει. Παίρνω το θάρρος να σας πω πως η Μαρία πεθαίνει και αυτό δεν είναι αστείο! Δεν υπάρχει πια χρόνος! Ή θα νοσηλευθεί στη Mayo Clinic ή απλά θα χάσει τη ζωή της.
Η Μαρία πάσχει από μια σπάνια ασθένεια που λέγεται "Neurobehcet's disease", ουσιαστικά από μια ασθένεια που δημιουργεί πλήθος άλλων ασθενειών και αναπηριών.
1. Ρευματοειδής αρθρίτιδα
2. Σκλήρυνση κατά πλάκας
3. Επιληπτικές κρίσεις
4. Crohn's disease
5. Αναιμία
Επίσης έχει τις ακόλουθες αναπηρίες
1. απώλεια όρασης στο αριστερό μάτι και μειωμένη όραση στο δεξί μάτι
2. μερική απώλεια ακοής
3. αρκετά μειωμένη γεύση και οσμή
4. εξαιρετικά μειωμένη ούρηση γιατί αφού τη χτύπησε και νευρολογικά, ο εγκέφαλος της δεν έχει τη δυνατότητα να δώσει εντολές για σωστές λειτουργίες του σώματος. εξαιτίας της μειωμένης ούρησης, αναγκαστικά μαζεύονται όλα τα υγρά γύρω από την καρδιά, τους πνεύμονες και γύρω στα νεφρά (υδρονεφρωση)... Λύση για να μπορεί να βγάζει τα ούρα της, όπως φαίνεται δεν υπάρχει. Δοκίμασε με καθετήρα, αλλά η συνεχής χρήση του της δημιούργησε καρκίνο στην ουροδόχο κύστη που ήδη ξεκίνησε. Επίσης, δεν μπορεί να τραφεί φυσιολογικά επειδή μαζεύονται πολλά υγρά σε όλο το σώμα και μονίμως νιώθει φουσκωμένη με γεμάτο στομάχι, με αποτέλεσμα να έχει πάθει υποσιτισμό. Αν γεμίσει το στομάχι της με ένα πιάτο φαγητό όπως ένας φυσιολογικός άνθρωπος αμέσως θα κάνει εμετό. Έφτασε στο σημείο να παίρνει τα φάρμακα της (συμπεριλαμβάνοντας και τα χημειοθεραπευτικα) σχεδόν με άδειο στομάχι. Τρέφεται με ελάχιστη υγιεινή τροφή και με πολλά συμπληρώματα διατροφής. Οι νεφρολόγοι και οι ουρολόγοι της είπαν πως αν δεν χρησιμοποιεί καθετήρα καθημερινά, ή αν δε βάλει χειρουργικά μόνιμο (που κάθε 2 μήνες θα πρέπει να επεμβαίνουν για να τον αλλάζουν) σύντομα θα πάθει νεφρική ανεπάρκεια.
5. Η καρδιά της είναι πιο μεγάλη από το φυσιολογικό λόγω των ταχυκαρδιών που προέρχονται από πολλούς παράγοντες, και οι πνεύμονες της έχουν μικρύνει (χρησιμοποιεί κάποιες φορές οξυγόνο λόγω χαμηλής οξυγόνωσης), επίσης από πολλούς παράγοντες.
6. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και το σπονδυλικό έχουν φλεγμονή. Πάσχει δηλαδή από χρόνια εγκεφαλίτιδα και λαμβάνει αντιβιοτικά, παυσίπονα και διάφορα δηλητήρια όπως πεθιδινη (ενέσιμα), κάθε 4 ώρες, (λόγω πονοκεφάλου) για να μπορεί να σηκωθεί από το κρεβάτι. Πολλές φορές ούτε και αυτά βοηθούν με αποτέλεσμα τις λιποθυμιές και τις κωματώδεις καταστάσεις. Αφού λοιπόν υπάρχει αυτό το πρόβλημα στο κεφάλι το ενδοκρανιακο υγρό διαμαρτύρεται και έτσι κάνει ενδοκρανιακη πίεση. Εκτός από την ασθένεια που κάνει αυτά τα συμπτώματα υπάρχουν και στο κεφάλι της κάτι καρκινώματα κοντά στην υπόφυση, τα οποία εγχείρησε στα 16 της στο Λονδίνο. Τότε ο γιατρός της είπε πως δεν θα ξανά εμφανιστούν αλλά μια εβδομάδα μετά ξανά εμφανίστηκαν και υπάρχουν μέχρι τώρα και κάνουν και αυτά πολύ καλά την δουλειά τους...
7. Οι πιο πρόσφατες εξετάσεις της Μαρίας έδειξαν πως οι όγκοι που εμφανίστηκαν στη κοιλιά της είναι κακοήθεις! Επίσης, οι γιατροί στην Κύπρο έχουν ξεκαθαρίσει πως δεν μπορούν να κάνουν κάτι για το κεφάλι, για τον όγκο - αδένωμα στην υπόφυση, αφού πρόκειται για ένα σπάνιο είδος όγκου. Της ξεκαθάρισαν επίσης πως ούτε για τους όγκους στην κοιλιά μπορούν να κάνουν κάτι, και οι μεταστάσεις ξεκίνησαν.
Μόνη λύση ώστε να παραμείνει στη ζωή η Μαρία είναι να μεταφερθεί για νοσηλεία και θεραπεία στην Αμερική στη Mayo Clinic, μια και μονάχα εκεί μπορούνα να αντιμετωπίσουν ένα τόσο δύσκολο περιστατικό. Διαφορετικά μια ζωή θα χαθεί. Η Μαρία γεννήθηκε στις 13 Ιουλίου του 1985, είναι μόλις 25 ετών και αντί να χαίρεται τη ζωή είναι μονίμως νοσηλευόμενη κάνοντας αποτυχημένες θεραπείες και περιμένοντας το θάνατο. Θα το θέλατε αυτό για την κόρη σας, την αδερφή σας, τη σύντροφό σας, τη κολλητή σας φίλη, τη γειτόνισσα σας, την ανιψιά σας ή για οποιονδήποτε άνθρωπο; Εγώ πάντως δεν το θέλω! Δεν της αξίζει! Και είναι κρίμα επειδή δεν έχει 200.000- 300.000 δολάρια, που είναι τα έξοδα για τις θεραπείες στην συγκεκριμένη κλινική η Μαρία να μην επιβιώσει. Όχι, η ανθρώπινη ζωή είναι ανεκτίμητη και δεν κοστολογείται.
Εγώ η Ευαγγελία Πακάκη , όλοι αναγνώστες του ιστολογίου μου http://trupokarudos.blogspot.com, και όλοι οι φίλοι από την Ελλάδα, την Κύπρο και από αλλού που συνυπογράφουμε αυτή την επιστολή
ΖΗΤΑΜΕ:
1. ΤΟ ΚΥΠΡΙΑΚΟ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΟΛΟΙ ΟΙ ΑΡΜΟΔΙΟΙ ΚΡΑΤΙΚΟΙ ΚΑΙ ΙΔΙΩΤΙΚΟΙ ΦΟΡΕΙΣ ΤΗΣ ΚΥΠΡΟΥ ΝΑ ΣΥΝΕΡΓΑΣΤΟΥΝ ΓΙΑ ΝΑ ΚΑΛΥΨΟΥΝ ΤΟ ΣΥΝΟΛΟ ΤΟΥ ΠΟΣΟΥ ΠΟΥ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ ΓΙΑ ΤΗ ΝΟΣΗΛΙΑ ΤΗΣ ΜΑΡΙΑΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΥ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ MAYO CLINIC KAI AYTO NA ΓΙΝΕΙ ΑΜΕΣΑ ΠΡΙΝ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΠΟΛΥ ΑΡΓΑ.
2. ΝΑ ΜΕΤΑΦΕΡΘΕΙ ΓΙΑ ΝΟΣΗΛΙΑ ΣΤΗΝ ΑΜΕΡΙΚΗ Η ΜΑΡΙΑ ΔΗΜΗΤΡΙΟΥ ΜΕΣΑ ΣΤΙΣ ΕΠΟΜΕΝΕΣ 2 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ.
Μη ξεχνάτε πως στη θέση της Μαρίας θα μπορούσε να είναι ένας δικός σας άνθρωπος.
Ελπίζω να ευαισθητοποιηθείτε και να δράσετε άμεσα!
Σας ευχαριστούμε για την προσοχή σας".
ΥΠΟΓΡΑΨΤΕ ΟΛΟΙ ΕΔΩ :
http://www.gopetition.com/petition/40743.html
Οι αριθμοί λογαριασμού για συνεισφορά στη Μαρία Δημητρίου, προκειμένου να πάει γιά νοσηλεία στις ΗΠΑ, είναι οι εξής:
1]. Νέα ΣΠΕ Αγλαντζιάς : CY14007042100000000020162227 – SWIFT NUMBER: CCBKCY2N (Ισχύει μόνο για την Κύπρο)
2]. [To: National Bank Of Greece – Athens – Swift: ETHNGRAA
For Account Of: Co – Operative Central Bank LTD, Nicosia - Cyprus
Νέα ΣΠΕ Αγλαντζιάς : CY14007042100000000020162227 – Swift: CCBKCY2N – (Για Ελλάδα μόνο)
3]. Ελληνική Τράπεζα: CY43005001120001121054591900 – SWIFT NUMBER: HEBACY2N
(Για Ελλάδα, για Κύπρο και για εξωτερικό)
4].Αριθμός Λογαριασμού από τράπεζα Κυπρου κατάθεσης μέσω ONE BANK – είναι: 0107 – 00 – 021363 – 00
[Για Κυπρο και για Ελλάδα αυτός ο λογαριασμός]
Όνoμα: Μαρία Δημητρίου
Επιστροφή στην αρχική σελίδα.
Διαβάστε περισσότερα...
http://trupokarudos.blogspot.com/2010/11/25.html
"Είναι μόλις 25 ετών! Όλοι εμείς ζητάμε να μην την αφήσουν να πεθάνει!
by TRUPOKARUDOS under ΣΥΛΛΟΓΗ ΥΠΟΓΡΑΦΩΝ
Το νέο είναι το εξής: η Μαρία πρέπει να μεταβεί για θεραπεία στην Αμερική μέσα στις επόμενες 2 εβδομάδες διαφορετικά υπάρχει άμεσος κίνδυνος να τη χάσουμε.
Ακολουθεί το κείμενο της επιστολής που θα σταλεί στον Υπουργό Υγείας της Κυπριακής Δημοκρατίας την οποία θέλω να υπογράψετε όλοι σας και να τη προωθήσετε σε όσους περισσότερους μπορείτε ώστε να την υπογράψουν.
Στόχος είναι 10.000 υπογραφές το εικοσιτετράωρο!
Βοηθήστε ώστε να το πετύχουμε και ...
και να σταλεί η επιστολή το συντομότερο δυνατό.
Αξιότιμε κ. Υπουργέ Υγείας της Κυπριακής Δημοκρατίας.
κ Χρίστο Πατσαλίδη
Δεν γνωρίζω εάν η περίπτωσή της Μαρίας Δημητρίου σας είναι γνωστή, ή αν οι επιστολές που σας έστειλε η μητέρα της δεν έφτασαν ποτέ στα χέρια σας, όπως και ή ίδια δεν κατάφερε ποτέ ως τώρα να σας συναντήσει. Παίρνω το θάρρος να σας πω πως η Μαρία πεθαίνει και αυτό δεν είναι αστείο! Δεν υπάρχει πια χρόνος! Ή θα νοσηλευθεί στη Mayo Clinic ή απλά θα χάσει τη ζωή της.
Η Μαρία πάσχει από μια σπάνια ασθένεια που λέγεται "Neurobehcet's disease", ουσιαστικά από μια ασθένεια που δημιουργεί πλήθος άλλων ασθενειών και αναπηριών.
1. Ρευματοειδής αρθρίτιδα
2. Σκλήρυνση κατά πλάκας
3. Επιληπτικές κρίσεις
4. Crohn's disease
5. Αναιμία
Επίσης έχει τις ακόλουθες αναπηρίες
1. απώλεια όρασης στο αριστερό μάτι και μειωμένη όραση στο δεξί μάτι
2. μερική απώλεια ακοής
3. αρκετά μειωμένη γεύση και οσμή
4. εξαιρετικά μειωμένη ούρηση γιατί αφού τη χτύπησε και νευρολογικά, ο εγκέφαλος της δεν έχει τη δυνατότητα να δώσει εντολές για σωστές λειτουργίες του σώματος. εξαιτίας της μειωμένης ούρησης, αναγκαστικά μαζεύονται όλα τα υγρά γύρω από την καρδιά, τους πνεύμονες και γύρω στα νεφρά (υδρονεφρωση)... Λύση για να μπορεί να βγάζει τα ούρα της, όπως φαίνεται δεν υπάρχει. Δοκίμασε με καθετήρα, αλλά η συνεχής χρήση του της δημιούργησε καρκίνο στην ουροδόχο κύστη που ήδη ξεκίνησε. Επίσης, δεν μπορεί να τραφεί φυσιολογικά επειδή μαζεύονται πολλά υγρά σε όλο το σώμα και μονίμως νιώθει φουσκωμένη με γεμάτο στομάχι, με αποτέλεσμα να έχει πάθει υποσιτισμό. Αν γεμίσει το στομάχι της με ένα πιάτο φαγητό όπως ένας φυσιολογικός άνθρωπος αμέσως θα κάνει εμετό. Έφτασε στο σημείο να παίρνει τα φάρμακα της (συμπεριλαμβάνοντας και τα χημειοθεραπευτικα) σχεδόν με άδειο στομάχι. Τρέφεται με ελάχιστη υγιεινή τροφή και με πολλά συμπληρώματα διατροφής. Οι νεφρολόγοι και οι ουρολόγοι της είπαν πως αν δεν χρησιμοποιεί καθετήρα καθημερινά, ή αν δε βάλει χειρουργικά μόνιμο (που κάθε 2 μήνες θα πρέπει να επεμβαίνουν για να τον αλλάζουν) σύντομα θα πάθει νεφρική ανεπάρκεια.
5. Η καρδιά της είναι πιο μεγάλη από το φυσιολογικό λόγω των ταχυκαρδιών που προέρχονται από πολλούς παράγοντες, και οι πνεύμονες της έχουν μικρύνει (χρησιμοποιεί κάποιες φορές οξυγόνο λόγω χαμηλής οξυγόνωσης), επίσης από πολλούς παράγοντες.
6. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και το σπονδυλικό έχουν φλεγμονή. Πάσχει δηλαδή από χρόνια εγκεφαλίτιδα και λαμβάνει αντιβιοτικά, παυσίπονα και διάφορα δηλητήρια όπως πεθιδινη (ενέσιμα), κάθε 4 ώρες, (λόγω πονοκεφάλου) για να μπορεί να σηκωθεί από το κρεβάτι. Πολλές φορές ούτε και αυτά βοηθούν με αποτέλεσμα τις λιποθυμιές και τις κωματώδεις καταστάσεις. Αφού λοιπόν υπάρχει αυτό το πρόβλημα στο κεφάλι το ενδοκρανιακο υγρό διαμαρτύρεται και έτσι κάνει ενδοκρανιακη πίεση. Εκτός από την ασθένεια που κάνει αυτά τα συμπτώματα υπάρχουν και στο κεφάλι της κάτι καρκινώματα κοντά στην υπόφυση, τα οποία εγχείρησε στα 16 της στο Λονδίνο. Τότε ο γιατρός της είπε πως δεν θα ξανά εμφανιστούν αλλά μια εβδομάδα μετά ξανά εμφανίστηκαν και υπάρχουν μέχρι τώρα και κάνουν και αυτά πολύ καλά την δουλειά τους...
7. Οι πιο πρόσφατες εξετάσεις της Μαρίας έδειξαν πως οι όγκοι που εμφανίστηκαν στη κοιλιά της είναι κακοήθεις! Επίσης, οι γιατροί στην Κύπρο έχουν ξεκαθαρίσει πως δεν μπορούν να κάνουν κάτι για το κεφάλι, για τον όγκο - αδένωμα στην υπόφυση, αφού πρόκειται για ένα σπάνιο είδος όγκου. Της ξεκαθάρισαν επίσης πως ούτε για τους όγκους στην κοιλιά μπορούν να κάνουν κάτι, και οι μεταστάσεις ξεκίνησαν.
Μόνη λύση ώστε να παραμείνει στη ζωή η Μαρία είναι να μεταφερθεί για νοσηλεία και θεραπεία στην Αμερική στη Mayo Clinic, μια και μονάχα εκεί μπορούνα να αντιμετωπίσουν ένα τόσο δύσκολο περιστατικό. Διαφορετικά μια ζωή θα χαθεί. Η Μαρία γεννήθηκε στις 13 Ιουλίου του 1985, είναι μόλις 25 ετών και αντί να χαίρεται τη ζωή είναι μονίμως νοσηλευόμενη κάνοντας αποτυχημένες θεραπείες και περιμένοντας το θάνατο. Θα το θέλατε αυτό για την κόρη σας, την αδερφή σας, τη σύντροφό σας, τη κολλητή σας φίλη, τη γειτόνισσα σας, την ανιψιά σας ή για οποιονδήποτε άνθρωπο; Εγώ πάντως δεν το θέλω! Δεν της αξίζει! Και είναι κρίμα επειδή δεν έχει 200.000- 300.000 δολάρια, που είναι τα έξοδα για τις θεραπείες στην συγκεκριμένη κλινική η Μαρία να μην επιβιώσει. Όχι, η ανθρώπινη ζωή είναι ανεκτίμητη και δεν κοστολογείται.
Εγώ η Ευαγγελία Πακάκη , όλοι αναγνώστες του ιστολογίου μου http://trupokarudos.blogspot.com, και όλοι οι φίλοι από την Ελλάδα, την Κύπρο και από αλλού που συνυπογράφουμε αυτή την επιστολή
ΖΗΤΑΜΕ:
1. ΤΟ ΚΥΠΡΙΑΚΟ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΟΛΟΙ ΟΙ ΑΡΜΟΔΙΟΙ ΚΡΑΤΙΚΟΙ ΚΑΙ ΙΔΙΩΤΙΚΟΙ ΦΟΡΕΙΣ ΤΗΣ ΚΥΠΡΟΥ ΝΑ ΣΥΝΕΡΓΑΣΤΟΥΝ ΓΙΑ ΝΑ ΚΑΛΥΨΟΥΝ ΤΟ ΣΥΝΟΛΟ ΤΟΥ ΠΟΣΟΥ ΠΟΥ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ ΓΙΑ ΤΗ ΝΟΣΗΛΙΑ ΤΗΣ ΜΑΡΙΑΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΥ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ MAYO CLINIC KAI AYTO NA ΓΙΝΕΙ ΑΜΕΣΑ ΠΡΙΝ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΠΟΛΥ ΑΡΓΑ.
2. ΝΑ ΜΕΤΑΦΕΡΘΕΙ ΓΙΑ ΝΟΣΗΛΙΑ ΣΤΗΝ ΑΜΕΡΙΚΗ Η ΜΑΡΙΑ ΔΗΜΗΤΡΙΟΥ ΜΕΣΑ ΣΤΙΣ ΕΠΟΜΕΝΕΣ 2 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ.
Μη ξεχνάτε πως στη θέση της Μαρίας θα μπορούσε να είναι ένας δικός σας άνθρωπος.
Ελπίζω να ευαισθητοποιηθείτε και να δράσετε άμεσα!
Σας ευχαριστούμε για την προσοχή σας".
ΥΠΟΓΡΑΨΤΕ ΟΛΟΙ ΕΔΩ :
http://www.gopetition.com/petition/40743.html
Οι αριθμοί λογαριασμού για συνεισφορά στη Μαρία Δημητρίου, προκειμένου να πάει γιά νοσηλεία στις ΗΠΑ, είναι οι εξής:
1]. Νέα ΣΠΕ Αγλαντζιάς : CY14007042100000000020162227 – SWIFT NUMBER: CCBKCY2N (Ισχύει μόνο για την Κύπρο)
2]. [To: National Bank Of Greece – Athens – Swift: ETHNGRAA
For Account Of: Co – Operative Central Bank LTD, Nicosia - Cyprus
Νέα ΣΠΕ Αγλαντζιάς : CY14007042100000000020162227 – Swift: CCBKCY2N – (Για Ελλάδα μόνο)
3]. Ελληνική Τράπεζα: CY43005001120001121054591900 – SWIFT NUMBER: HEBACY2N
(Για Ελλάδα, για Κύπρο και για εξωτερικό)
4].Αριθμός Λογαριασμού από τράπεζα Κυπρου κατάθεσης μέσω ONE BANK – είναι: 0107 – 00 – 021363 – 00
[Για Κυπρο και για Ελλάδα αυτός ο λογαριασμός]
Όνoμα: Μαρία Δημητρίου
Επιστροφή στην αρχική σελίδα.
Διαβάστε περισσότερα...
Εγγραφή σε:
Αναρτήσεις (Atom)
